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Un objetivo principal de los ensayos clínicos actuales de LLA es administrar una terapia eficaz al SNC y, al mismo tiempo, reducir al mínimo los efectos tóxicos quizlet ch 71 disfunción sexual así como otros efectos tardíos.

Todos los regímenes terapéuticos para la LLA infantil incluyen quimioterapia intratecal. La quimioterapia intratecal suele incluir uno de las siguientes opciones:[ 5 ].

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A diferencia de la citarabina intratecal, el metotrexato intratecal tiene un efecto sistémico importante, que puede contribuir a la prevención de la recaída en la médula. Datos probatorios quimioterapia sistémica dirigida al sistema nervioso central :.

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La proporción de pacientes que reciben radiación craneal ha disminuido de manera significativa con el tiempo. En el presente, la mayoría de quizlet ch 71 disfunción sexual con LLA recién diagnosticada se trata sin radiación craneal. En los ensayos en curso se busca determinar si se puede eliminar la radiación del tratamiento de todos los niños con LLA sin comprometer la supervivencia quizlet ch 71 disfunción sexual aumentar la tasa de efectos tóxicos de las terapias iniciales y de rescate.

El uso de radiación craneal no es un componente necesario de la terapia dirigida al SNC para estos pacientes. Datos probatorios quimioterapia intratecal triple vs.

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Los siguientes son los pacientes que reciben radiación craneal en muchos regímenes de tratamiento:[ 10 ]. Los efectos tóxicos de la terapia dirigida al SNC para la LLA infantil pueden ser agudos, subagudos o de presentación tardía. Los efectos tardíos relacionados con las terapias dirigidas al SNC son neoplasias subsiguientes, trastornos neuroendocrinos, leucoencefalopatía y deterioro neurocognitivo.

Las neoplasias subsiguientes se observan principalmente en sobrevivientes que recibieron radiación quizlet ch 71 disfunción sexual. Los meningiomas son comunes y normalmente de bajo potencial maligno, pero también se presentan lesiones de grado alto. Los deterioros neurocognitivos, que varían en gravedad y consecuencias funcionales, se han documentado en sobrevivientes de LLA tratados con radioterapia o sin esta.

En varios estudios también se evaluó el efecto de otros componentes del tratamiento en la presentación quizlet ch 71 disfunción sexual deterioros neurocognitivos tardíos.

En una comparación de los resultados neurocognitivos de los pacientes tratados con metotrexato versus quimioterapia intratecal triple, no se observó ninguna diferencia clínicamente importante. Datos probatorios efectos tardíos neurocognitivos de la radiación Dietas rapidas :.

Datos probatorios efectos tardíos neurocognitivos en pacientes no irradiados :. A continuación, se presenta un ejemplo de ensayo quizlet ch 71 disfunción sexual nacional o institucional en curso:.

Los lactantes que reciben el diagnóstico dentro de los primeros pocos meses de vida tienen un desenlace particularmente precario. No obstante, a pesar de estos abordajes intensificados las tasas de SSC se mantienen precarias en estos pacientes.

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Por décadas, los adolescentes y adultos jóvenes con LLA se han considerado de riesgo alto. Los resultados en casi todos los estudios de tratamiento son inferiores en este grupo etario en comparación con los niños menores de 10 años. Algunos estudios realizados en los Estados Unidos y Francia fueron los primeros en perdiendo peso quizlet ch 71 disfunción sexual diferencia en los resultados con base ende acuerdo con los regímenes de tratamiento.

Dado el resultado relativamente favorable que se puede obtener en estos pacientes con regímenes quimioterapéuticos usados para la LLA infantil de riesgo alto, no hay lugar para el uso rutinario de un TCMH alogénico para adolescentes y adultos jóvenes con LLA en la primera remisión.

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En otros estudios se confirmó que los pacientes adolescentes mayores y adultos jóvenes tienen quizlet ch 71 disfunción sexual pronóstico con los regímenes de niños que con los de adultos consultar el Cuadro 5.

La mayoría de los casos se diagnostican en los primeros 2 años de tratamiento y, con frecuencia, los síntomas se reconocen durante el mantenimiento.

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Para los pacientes de riesgo alto, en el estudio se compara de forma aleatorizada la quimioterapia intratecal triple metotrexato, citarabina e hidrocortisona con metotrexato intratecal de forma aleatorizada para determinar si la quimioterapia intratecal triple reduce las tasas de recaída en el SNC y mejora la SSC.

En el pasado, este subtipo de LLA se reconoció como extremadamente difícil de tratar y con un desenlace precario. Sin embargo, en quizlet ch 71 disfunción sexual estudio de seguimiento por el mismo grupo que evaluó los desenlaces en la década posterior quizlet ch 71 disfunción sexual era anterior al mesilato de imatiniblos trasplantes con donantes compatibles emparentados o compatibles no emparentados fueron equivalentes.

Los siguientes son los factores importantes relacionados con un pronóstico favorable en la era anterior a los inhibidores de la tirosina cinasa:. El dasatinib mostró una acción importante en el SNC, tanto en un modelo con ratones como en una serie de pacientes con leucemia en el Adelgazar 15 kilos. Los pacientes quizlet ch 71 disfunción sexual presentan recaída extramedular aislada tienen un mejor pronóstico que aquellos con recaída que compromete la médula.

En algunos estudios, los pacientes con recaída combinada medular y extramedular tuvieron mejor pronóstico que aquellos con recaída medular; no obstante, en otros estudios no se han corroborado estos resultados. Para los pacientes con LLA de células B precursoras recidivante, las recaídas tempranas indican un peor pronóstico que las tardías; las recaídas medulares indican quizlet ch 71 disfunción sexual peor pronóstico que las recaídas extramedulares aisladas.

Los niños con síndrome de Down y recaída de LLA tienen Dietas faciles lo general desenlaces inferiores debido al aumento de muertes por inducción, la mortalidad relacionada con el tratamiento y recaída.

Los pacientes con recaídas medulares que presentan enfermedad morfológica persistente al final del primer mes de terapia de reinducción tienen un pronóstico extremadamente precario, incluso si luego logran una segunda remisión completa RC.

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Los cambios en los perfiles quizlet ch 71 disfunción sexual desde el diagnóstico hasta la recaída se han identificado mediante secuenciación genética. No obstante, la presencia de mutaciones en la vía RAS en el momento de la recaída no fue un factor pronóstico independiente del desenlace. El inmunofenotipo es un factor pronóstico importante en el momento de la recidiva. Los pacientes con LLA de células T que presentan una recaída medular aislada o combinada en cualquier momento durante el tratamiento o después del tratamiento tienen menos probabilidades de lograr una segunda remisión y una SSC a largo plazo que los Dietas rapidas con LLA de células B.

El tratamiento inicial de la recaída consiste en terapia de reinducción para lograr una segunda RC. Si bien el fracaso de la reinducción es un factor pronóstico débil, los intentos subsiguientes para obtener la remisión pueden tener éxito y llevar a la supervivencia después quizlet ch 71 disfunción sexual un TCMH alogénico.

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Aunque la probabilidad de supervivencia disminuye en forma progresiva después de cada intento, por lo general se realizan entre 2 y 4 intentos adicionales con mediciones de eficacia decrecientes después de cada intento. Los resultados de un estudio indican que los pacientes con recaída tardía de médula ósea que tienen ERM alta al final de la reinducción pueden tener mejores resultados si reciben un TCMH alogénico en la segunda RC. Para los pacientes con LLA de células T que alcanzaron la remisión después de la recaída en la médula ósea, los quizlet ch 71 disfunción sexual con quimioterapia posreinducción sola han sido, en general, precarios;[ 5 ] con frecuencia, estos pacientes se tratan con TCMH alogénico en quizlet ch 71 disfunción sexual segunda RC, independientemente del momento de la recaída.

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Por lo general, el trasplante se considera un abordaje razonable para aquellos que alcanzan la remisión porque la curación con quimioterapia sola es muy poco frecuente, aunque no hay estudios que quizlet ch 71 disfunción sexual directamente la quimioterapia con el TCMH para los pacientes en tercera o posteriores RC. Ense publicó una revisión de indicaciones para TCMH por un panel de expertos. Para quizlet ch 71 disfunción sexual pacientes que quizlet ch 71 disfunción sexual someten a un TCMH alogénico, la irradiación corporal total ICT es un componente importante del régimen de acondicionamiento.

En otro estudio del CIBMTR, se indica que el resultado después de uno o dos trasplantes de sangre del Adelgazar 40 kilos umbilical con incompatibilidad antigénica es equivalente al de trasplantes de un donante compatible emparentado o un donante compatible no emparentado. Para quizlet ch 71 disfunción sexual este efecto de injerto contra leucemia ICLse han estudiado varios abordajes para prevenir la recaída después del trasplante, como interrumpir de la depresión inmunitaria, o administrar una infusión de linfocitos de donantes e inmunoterapias dirigidas, como la de anticuerpos monoclonales y la terapia con células citolíticas naturales.

El uso de la quimioprofilaxis con quimioterapia intratecal después del TCMH es polémico. Los abordajes de intensidad reducida también pueden curar un porcentaje de pacientes cuando se usan como estrategia de segundo trasplante alogénico, pero solo quizlet ch 71 disfunción sexual los pacientes logran una RC confirmada por citometría de flujo. Se desconoce si es necesario un segundo trasplante alogénico para tratar la recaída aislada en el SNC o en los testículos después de un TCMH.

En una serie pequeña se observó supervivencia en ciertos pacientes cuando se administró quimioterapia sola o quimioterapia seguida de un segundo trasplante. Para el tratamiento de la LLA de células B resistente al tratamiento, se han estudiado los siguientes dos inmunoterapéuticos:. La terapia de células T con receptor de antígeno quimérico CAR es una estrategia terapéutica para el tratamiento de pacientes con LLA de células B perdiendo peso enfermedad resistente al tratamiento en la segunda y posteriores recaídas.

Esta terapia incluye la genomanipulación de las células T con un CAR que redirige la especificidad y el funcionamiento de las células T. El uso del tratamiento con células T con CAR se relacionó con un síndrome de liberación de citocinas potencialmente mortal. Otros efectos secundarios de la terapia con células T quizlet ch 71 disfunción sexual CAR incluyen coagulopatía, cambios de laboratorio similares a la linfohistiocitosis hemofagocítica y disfunción cardíaca.

Se han llevado a cabo varios ensayos clínicos de células T con CAR dirigidas al CD19 para la LLA en recaída o resistente al tratamiento; los resultados son prometedores. La incidencia de recaída extramedular aislada ha disminuido gracias a la mejora de los logros del quizlet ch 71 disfunción sexual de niños con LLA.

Si bien el pronóstico para los niños con recaída aislada en el SNC ha sido bastante precario en el pasado, el tratamiento sistémico o intratecal intensivo, seguido de radiación craneal o craneoespinal mejoró el pronóstico, sobre todo, para los pacientes que no recibieron radiación craneal durante su primera remisión. Los resultados del tratamiento de la recaída testicular aislada dependen del momento de la recaída. En algunos grupos de ensayos clínicos europeos, se realiza una orquiectomía del testículo comprometido en lugar de administrar radiación.

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Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se debe enviar mediante el formulario de comunicación en Cancer. No comunicarse con los miembros del Consejo para enviar preguntas o comentarios sobre los sumarios. El propósito de estas designaciones es ayudar al lector a evaluar la solidez de los datos probatorios que sustentan el uso de ciertas intervenciones o enfoques.

Se autoriza el libre uso del texto de los quizlet ch 71 disfunción sexual del PDQ. Estas clasificaciones no deben fundamentar ninguna decisión sobre reintegros de seguros.

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