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Sensibilización periférica Tanto la sensibilización central CS como la periférica son las principales razones de la hipersensibilidad al dolor después de un daño tisular. Sensibilización central La sensibilización central SC se dolor pélvico visceral crónico intratable a un aumento de la excitabilidad de los circuitos neuronales espinales y supraespinales, como resultado de lesiones o la activación de receptores periféricos.

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Conflicto de intereses Ninguno de los autores tiene conflictos de interés que declarar con respecto a este articulo Reconocimientos Agradecemos al grupo de investigación de Comfamiliar Risaralda y en especial a la Doctora Gloria Liliana Porras por su apoyo durante la elaboración de este artículo.

Como citar este artículo.

Este tipo de dolor puede llegar a ser confunso ya que puede referirse o sentirse en otra parte del cuerpo esto se debe al recorrido nervioso. El dolor pélvico crónico puede incluir causas de tipo ginecológicas, urológicas, relacionados con los órganos sexuales, musculoesqueléticas, gastrointestinales, vasculares y desórdenes metabólicos.

Basados en la evidencia, grupos de expertos, complementando con el proceso Delphi, han desarrollado criterios diagnósticos y terapéuticos para estos trastornos. Tendencias similares se observaron para el síndrome del elevador del ano y la proctalgia fugaz.

La proctalgia fugaz hereditaria se asocia con estreñimiento e hipertrofia del esfínter anal interno. Los pacientes con síndrome del elevador del ano a menudo tienen angustia psicosocial por ej.

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La misma se caracteriza por episodios recurrentes de dolor localizado en el recto, sin relación con la defecación.

En una serie de 54 pacientes, generalmente los ataques se produjeron en forma repentina durante el día o dolor pélvico visceral crónico intratable la noche, y una vez al mes.

En algunos pacientes, los ataques se precipitaron por eventos estresantes de la vida o ansiedad.

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La anoscopia puede estar indicada para identificar las fisuras anales y las hemorroides. En los pacientes que tienen dolor intenso, el examen debe ser realizado con anestesia.

Dolor pélvico crónico en la mujer. Víctor José Vasallo Comendeiro, Dra.

La proctosigmoiditis crónica, que suele ser secundaria a la enfermedad inflamatoria intestinal y en raras ocasiones a la isquemia, puede ser identificada mediante el sigmoidoscopio flexible.

La resonancia magnética pélvica puede ser necesaria para identificar los abscesos o fístulas perirrectales.

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Excepto 2 estudios controlados, la mayoría de los ensayos terapéuticos para el dolor anorrectal crónico intratable han sido no controlados. Esta mejoría se mantuvo durante 12 meses.

La alteración de la relajación del suelo pélvico y de la expulsión del balón rectal también predijo una respuesta a la terapia de biorretroalimentación. Este método mejora la coordinación durante la evacuación anorrectal. Dolor pélvico visceral crónico intratable el contrario, los pacientes que no sintieron dolor a la palpación no respondieron a ninguno de estos tratamientos.

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En los pacientes mayores de 50 años, sería recomendable una esofagogastroduodenoscopia, y sería mandatoria en caso de pérdida de peso, anemia, hematemesis, melena o hematoquecia, que hagan sospechar la existencia de un tumor. La erradicación del H.

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La dispepsia no ulcerosa documentada por endoscopiano se beneficia claramente del tratamiento erradicador. El tratamiento consiste en un régimen polifarmacológico de días, que incluye antibióticos y anti-H2 o IBP, asociado a medidas de evitación de los factores causantes, y un cuidadoso seguimiento Algunos autores recomiendan siete días con un régimen de dolor pélvico visceral crónico intratable IBP dos veces al día, claritromicina y amoxicilina y metronidazol Cuando se asocian a infección por H.

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A medida que disminuye la prevalencia de H. Estas se deben tratar con un anti-H2 o un IBP, seguido de un tratamiento a largo dolor pélvico visceral crónico intratable para evitar recurrencias, con un anti-H2 o con un IBP, a mitad de dosis Si existe H. El analgésico de elección es el paracetamol.

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Actualmente el tratamiento electivo raramente se indica, y las intervenciones urgentes son mucho menos frecuentes. Sigue indicada la cirugía para la EUP refractaria, sangrado persistente, obstrucción, penetración y perforación Otras alternatives son la vagotomía y piloroplastia.

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La dispepsia es un trastorno frecuente definido como dolor o disconfort centrado en el epigastrio. Se trata de un complejo de síntomas causados por un grupo heterogéneo de enfermedades.

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Estudios recientes han mostrado que la erradicación del H. Es posible que pacientes con DNU e infección por H. También son frecuentes los síntomas de tensión psicológica Las recomendaciones dolor pélvico visceral crónico intratable para la dispepsia aconsejan que a los pacientes jóvenes sin signos de enfermedad complicada que no toman AINE, se les realice un test de H.

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Sin embargo, estas guías con controvertidas por varias razones Primero, la prevalencia de la infección por H. Finalmente, sigue controvertido si el tratamiento de la infección por H. Sin embargo, carecemos de ensayos de estas alternativas en la atención primaria.

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La infección por H. En los pacientes con dispepsia funcional documentada y no infectados por H.

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Es típico que una fase de prueba con antagonistas anti-H2 o inhibidores de la bomba de protones alivie los síntomas y sirva para confirmar el diagnóstico. El espectro incluye: esofagitis por reflujo, la llamada "ERGE endoscópicamente negativa", y quellos pacientes con acidez de 24 horas normal en el esófago, pero con mucha sintomatología.

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Muchos expertos creen que es mejor comenzar desde el principio con un IBP administrado en una dosis diaria durante cuatro semanas. Si los síntomas recurren tras este periodo o no se alivian suficientemente, entonces el paciente debe remitirse al endoscopista.

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Este puede encontrar lesiones por reflujo, o no encontrar alteraciones. La mayoría de los pacientes necesitan alguna forma de tratamiento al largo plazo, y una forma de hacerlo es la administración de los IBP "a demanda".

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El objetivo del tratamiento de la ERGE con alteraciones endoscópicas debería ser aliviar los síntomas y cicatrizar las lesiones. Una vez que se ha encontrado la dosis dolor pélvico visceral crónico intratable, debe mantenerse durante 3 meses.

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Se denomina disfunción del esfínter de Dolor pélvico visceral crónico intratable DEO a toda una variedad de hallazgos que incluye estenosis papilar, disquinesia papilar y síndrome postcolecistectomía, entre otros.

Se ha sugerido que el dolor del síndrome postcolecistectomía puede tener un componente de hiperalgesia visceral Muchos investigadores creen que no es una enfermedad que proceda de episodios recurrentes de pancreatitis aguda, y que tienen un mecanismo patogénico distinto.

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Hay varias teorías para explicar la patogénesis de la PC. La segunda considera que la lesión primaria se localiza en las células acinares.

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La tercera teoría sostiene que un ataque inicial grave de pancreatitis aguda puede inducir lesiones típicas de PC. Recientemente la intervención de factores genéticos, responsables de la susceptibilidad a padecer PC, se ha puesto de relieve Se piensa que la inactivación inapropiada del tripsinógeno causa pancreatitis, y se han descrito casos de mutaciones de tripsinógeno catiónico dolor pélvico visceral crónico intratable casos de pancreatitis hereditarias.

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El dolor puede variar en intensidad, pero nunca cede completamente. Suele empeorar con la ingesta y siempre hay pérdida de peso.

Es frecuente la tolerancia a opioides.

Otro grupo de pacientes sufre episodios de dolor que duran días o semanas, con ausencia de dolor entre las crisis. Puede producirse deshidratación antes de recibir atención médica.

La presentación también puede incluir malabsorción, diarrea o diabetes. La diabetes puede ser insulinodependiente o no. Las complicaciones diabéticas son una causa significativa de mortalidad en la PC.

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La prevalencia de ulcus duodenal en la PC es alta, y parece estar relacionada con la infección por H. El diagnóstico de PC suele ser clínico, basado en datos morfológicos y funcionales, y debe sospecharse en cualquier paciente con dolor crónico abdominal intratable.

Los pacientes con pancreatitis crónica tienen riesgo de desarrollar insuficiencia endocrina y exocrina. La determinación de la elastasa-1 fecal es un método indirecto efectivo en el diagnóstico de pacientes con PC avanzada.

El mayor avance de este test es su alta especificidad Sin embargo, cuando se combina con ecografía y CT, dolor pélvico visceral crónico intratable suficiente información para planear el tratamiento en la mayoría de los pacientes Se han utilizado muchos medicamentos para aliviar el dolor, como la cimetidina, octeótrido y anticolinérgicos, sin éxito. El uso de opioides se hace necesario en la mayoría de los casos, a pesar de la tendencia a la adicción de los pacientes alcohólicos.

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Ambos procedimientos mejoran inicialmente la calidad de vida, pero a los meses esta es mayor en el grupo DPPHR. Los pacientes del grupo PD dolor pélvico visceral crónico intratable a desarrollar diabetes mellitus El cólico biliar normalmente produce una sensación de dolor sordo, o bien puede describirse como episodios de dolor brusco o dolor persistente y debilitante.

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Los pacientes dolor pélvico visceral crónico intratable dolor en el cuadrante superior derecho deben hacerse una ecografía. Puede haber un componente de hiperalgesia visceral 31similar al que se da en el síndrome del intestino irritable Hallazgos recientes sugieren que en la mayoría de los casos la alteración primaria puede estar a nivel de dolor pélvico visceral crónico intratable mecanorreceptores parietales, que en algunos pacientes se sensibilizan por un proceso post inflamatorio leve Algunos pacientes tienen una inflamación de "bajo grado" de la mucosa colónica, y hay factores que pueden contribuir a este fenómeno, tales como episodios previos de enteritis infecciosa, factores genéticos, alergias alimentarias no diagnosticadas y cambios en la microflora bacteriana Los episodios de reactivación se relacionan con estrés emocional.

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Generalmente comienza en la tercera o cuarta década de la vida, y persiste durante toda la vida en forma crónica recidivante. En los niños suele ser periumbilical, y en los adultos infraumbilical, con frecuencia en la fosa iliaca izquierda.

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Int Rev Psychiatry ; Savidge CJ, Slade P. Psychological aspects of chronic pelvic pain.

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J Psychosom Res ; Interventions for treating chronic pelvic pain in women. The Cochrane Library ; The prevalence of continuing chronic pelvic pain following a negative laparoscopy.

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