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Sclerosingpanniculitis is associated with pulmonary hypertension in systemicsclerosis. Br J Dermatol ; Lupus panniculitis: clinical perspectivesfrom a case series. J Rheumatol ; Part I. Mostly septal panniculitis.

J Am Acad Dermatol ; Part II. Mostly lobular panniculitis. Lipodermatosclerosis: a clinicopathologicalstudy of 25 cases. Las lesiones y entidades dermatológicas que puedenaparecer en el LES son innumerables cuadro Deeste modo, las lesiones clínicamente compatibles, generalmentefotosensibles, que presentan una dermatitis de interfaseen la histología se consideran lesiones específicas.

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Las lesiones inespecíficas, por su parte,no son exclusivas del LES y pueden observarse en otrosprocesos, fundamentalmente autoinmunitarios. Generalmente,su presencia traduce actividad del LES y, por tanto,obliga al especialista a revaluar activamente al paciente enbusca de datos clínicos de afectación en otro órganos. Puede ser localizado ogeneralizado. En ocasiones, la erupción se extiendehacia la frente o el escote.

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Como es obvio, lospacientes Adelgazar 40 kilos a presentar brotes de LECS fundamentalmenteen primavera y verano. Sinembargo, en la experiencia del autor, multitud de casosde LECS no encajan en ninguna de estas 2 descripcionesclínicas. Ocasionalmente se observan erosiones, vesículaso ampollas en las lesiones anulares del LECS, lo quecorresponde al llamado síndrome de Rowell fig.

Obsérvese la ausencia de afectación delos surcos nasolabiales. En cuanto a asociaciones del LECS con otras enfermedadesautoinmunitarias, cabe resaltar fundamentalmenteel síndrome de Sjögren, con el cual compartelos anticuerpos anti-Ro como marcador serológico. Se trata de placas eritematosas ovaladas oredondeadas con hiperqueratosis central escama adherenteque se introduce mediante espículas en los folículospilosos dilatados fig.

Generalmente afectan a lacara frente, cejas, nariz, labios y pabellones auriculares. Estas lesiones se resuelven dejando cicatriz, atrófica o hipertrófica,hipo o hiperpigmentación y telangiectasias. En ocasiones interesa el cuero cabelludo produciendoalopecia cicatricial irreversible. El Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde discoide puedeafectar también a mucosas, especialmente la mucosa oral.

Otras variantes raras, sin significación pronóstica definida,son el lupus discoide palmoplantar, Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde o verrucosoy liquenoide. La piel suprayacente puede presentar datosque evidencien lupus discoide.

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En ambos procesos ladestrucción de tejidos faciales hace que el paciente se asemeje aun lobo. Laslesiones evolucionan hacia placas atróficas con cicatrizacióny telangiectasias, de ahí su inclusión en el grupodel LECC. Frecuentemente se fisuran, provocando dolory dificultades en las actividades diarias. La infección por parvovirus B19puede presentarse en mujeres como un síndrome similara lupus con fiebre, afectación articular y lesiones fotodistribuidas.

La forma anular del LECS presenta. La erupción polimorfa lumínica EPL esun cuadro fotoinducido muy frecuente que afecta a unperfil similar de pacientes que el LES mujeres jóvenes.

En la EPL,la inmunología sérica suele ser negativa y la histologíageneralmente carece de dermatitis de interfase. Las lesiones crónicas hiperqueratósicas del lupus discoidepueden imitar a la queratosis actínica especialmentesi no se realizan biopsias profundas que muestrenel infiltrado inflamatorio dérmico o el liquen plano hipertrófico. Desde elpunto de vista de la terapia tópica, no se deben olvidarlas medidas de fotoprotección estricta mediante fotoprotectoresque bloqueen Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde espectros de luz visible,UVA y UVB.

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La primera línea de tratamiento tópicoson los corticoides tópicos de potencia media-alta. Enlesiones hipertróficas o especialmente rebeldes son deutilidad los corticoides intralesionales. Se debe evitar eluso prolongado de corticoides tópicos debido al riesgode empeorar la atrofia inherente al lupus discoide.

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Suelen emplearse idealmente en monoterapia—con tasas variables de respuesta— evitando así el usode corticoides orales. Desafortunadamente, la somnolencia, la polineuropatíay la teratogenia son factores que limitannotablemente su uso.

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Los retinoides orales como isotretinoinao acitretino pueden ser eficaces, especialmenteen formas de LEC hipertrófico o cuando hay afectaciónpalmoplantar.

Otros tratamientos menos utilizados sonla dapsona, la sulfasalazina, la clofazimina y las sales deoro. Finalmente, la terapia biológica no presenta actualmenteun papel central en el tratamiento del LEC.

Noobstante se han descrito casos aislados de buena respuestaa inmunoglobulinas intravenosas o rituximaben pacientes con formas refractarias de LEC. Cutaneous lupus erythematosus: A personal approach tomanagement. Australas J Dermatol ; Cutaneous lupus erythematosus updateof therapeutic options part I. J Am Acad Dermatol ; e Cutaneous lupus erythematosus updateof therapeutic options part II.

Overview of common, rareand atypical manifestations of cutaneous lupus erythematosusand histopathological correlatos. Lupus ; Comparative analysis of subacute cutaneous lupus erythematosusand chronic cutaneous lupus erythematosus: clinical and immunologicalstudy of patients. La afectación articular comprende4 formas de presentación: artropatía no deformante, artropatíadeformante leve, artropatía de Jaccoud y artropatíaerosiva Adelgazar 20 kilos. Artropatía deformante leveEsta es una artropatía no erosiva, en la cual se computanmenos de 5 puntos en Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde índice de artropatía de Jaccoud tabla Habitualmente, Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde.

IAJ: índice deartropatía de Jaccoud. Deforming arthropathy or lupusand rhupus hands in systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis ; 5: Las deformaciones en la artropatía erosiva por LES, a diferenciade la AR, en donde ocurren debido al efecto destructivode la sinovitis, se deben a laxitud ligamentaria ydesbalance muscular.

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Deforming arthropathy or lupus and rhupus hands in systemiclupus erythematosus. Ann Rheum Dis. Cuando hay aparente compromiso de caderase debe también considerar la Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde de osteonecrosisavascular.

Compromiso periarticularEste se caracteriza principalmente por tenosinovitis yruptura de tendones. La resonancia magnética RM permite definir la presenciade derrame articular, proliferación sinovial, erosiones,tenosinovitis y edema de médula ósea.

ManejoEl objetivo del tratamiento es preservar la integridadarticular evitando el colapso óseo. En estadios avanzados se indica laartroplastia. No obstante, si el compromisoprincipal es el articular Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde recomienda el algoritmo presentadoen la figura Antiinflamatorios no esteroideosLos antiinflamatorios no esteroideos AINE se puedenutilizar en cuadros de síntomas articulares intermitentes,de preferencia en pacientes sin afectación renal ni comorbilidadescardiovasculares.

Debe tenerse encuenta que, incluso a dosis bajas, los glucocorticoidestienen efectos negativos en el paciente con LES. Otraopción, si las articulaciones afectadas son pocas y accesibles,es el uso de infiltraciones intraarticulares conglucocorticoides. CV:cardiovascular; GC: glucocorticoides.

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Adelgazar 10 kilos, el metotrexato sería la principal opción en pacientescon afectación articular refractaria a glucocorticoides.

Otros inmunosupresores no biológicosLa azatioprina, el micofenolato de mofetilo, la ciclosporina,el tacrolimus, la leflunomida y la dehidroepiandrosteronahan demostrado efectividad en reducción deactividad del LES, por lo que se podrían utilizar dependiendode las características de cada paciente y las otrasafectaciones que presente. Agentes inmunosupresores biológicosEl belimumab ha demostrado efectividad en el manejodel LES sin afectación renal; en un estudio post-hoc de susestudios Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde se encontró efectividad en el manejode la afectación articular.

El rituximab no ha demostradoeficacia en los estudios aleatorizados controlados, peroen estudios abiertos ha demostrado efectividad en con. No hay un índice de evaluación propio de esta afectaciónarticular. Se puede utilizar la ultrasonografía para definirel diagnóstico y evaluar la actividad y la respuesta altratamiento. Si Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde paciente solo presenta afectación articularpueden utilizarse AINE, salvo contraindicación, o glucocorticoidesa dosis baja.

La osteonecrosis es una complicación frecuente enpacientes con LES, y tiene como principal factor de riesgoel uso de glucocorticoides. El manejo implica preservar la funciónde la articulación, y en estadios avanzados se debeconsiderar el reemplazo articular.

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How to treat refractory arthritis in lupus? JointBone Spine ; Lupus arthritis—do we have a clinically useful classification? Osteonecrosis in systemiclupus erythematosus: an early, frequent, and not always symptomaticcomplication.

Autoimmune Dis ; Ultrasound imaging for the rheumatologist. Sonographicevaluation of wrist and hand joint and tendon involvementin systemic lupus erythematosus.

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Clin Exp Rheumatol ; Joint andtendon involvement in systemic lupus erythematosus: an ultrasoundstudy of hands and wrists in patients. Karantanas AH. Accuracy and limitations of diagnostic methods foravascular necrosis of the hip. Expert Opin Med Diagn ; Effects of belimumab, a B lymphocyte stimulator-specificinhibitor, on disease activity across multiple organ domains in patientswith systemic lupus erythematosus: combined results fromtwo Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde III trials.

Ann Rheum Dis ; Joint Bone Spine ; Deforming arthropathyor lupus and rhupus hands in systemic lupus erythematosus.

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Los criterios ACR de clasificación de LESdefinen la afectación hematológica como: a anemiahemolítica con reticulocitosis, Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde leucopenia inferior a4. Cualquier descenso significativo en unade las series hematológicas previamente estables, debeser considerado como un signo potencial de actividadde la enfermedad y, por tanto, requiere evaluación ymonitorización estrecha.

En general, los pacientes quetienen alguna citopenia grave presentan un riesgo mayorde desarrollar afectación sistémica, renal, y del sistemanervioso central SNC. Su fisiopatología es multifactorial e incluye una síntesisaumentada de hepcidina en hígado, con disminuciónen la absorción duodenal de hierro, bloqueo dela liberación de hierro por los macrófagos y supresiónde la proliferación y diferenciación de los precursoreseritroides en presencia de citocinas inflamatorias.

Laanemia por IRC es normocítica, normocrómica y cursacon valores reducidos de Adelgazar 15 kilos. La anemia ferropénica,sin embargo, es microcítica hipocroma, convalores reducidos de hierro y ferritina y una capacidadde unión al hierro aumentada. La AHA se caracteriza por un recuentoaumentado de reticulocitos, valores bajos de haptoglobina,concentración de bilirrubina indirecta aumentada.

En la AHA se produce daño de los hematíes a travésde anticuerpos antieritrocitarios por mecanismosdependientes o no de complemento.

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El síndrome de Evans puede antecederel diagnóstico de la enfermedad y suele asociarse conun curso crónico y recurrente y mal pronóstico. Excepcionalmente se debe considerar la posibilidadde realizar una electroforesis de hemoglobina para descartarla posibilidad de anemia falciforme o talasemia enpacientes con unas historias familiar y clínica sugerentesy con los rasgos típicos en el estudio de sangre periférica.

Al igual que los otros tipos de citopenias, puede ser deorigen inmune y no inmune. Los pacientes presentan generalmente Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde, pancitopenia,hepatoesplenomegalia, hipertransaminasemia yvalores aumentados de triglicéridos y ferritina. Se debe sospecharsiempre en un paciente con LES y citopenia febril.

Puede ser una manifestación en pacientes con LESactivo o consecuencia de un proceso infeccioso en pacientesinmunodeprimidos.

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En general, las citopeniasaisladas significan destrucción periférica, mientras que lapancitopenia suele ser resultado de una médula ósea insuficiente. En el casode los hematíes debe tenerse en cuenta su tamaño, color,madurez y morfología. Se debe analizar la morfología delos leucocitos para descartar malignidad. En pacientes contrombopenia se debe descartar la presencia de agregadosplaquetarios que den lugar a una seudotrombopenia. En los pacientes con anemia ferropénica hay quedescartar si existe una fuente activa de sangrado e iniciartratamiento con suplementos orales o intravenosos i.

La anemia asociada a trastorno crónicono tiene un tratamiento específico y no suele necesitarlosalvo cuando produce síntomas. En general, encasos graves Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde suelen usar pulsos i. La administración de bolos mensualesde ciclofosfamida i.

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El mantenimiento de laremisión a veces requiere dosis repetidas de IVIG. Abatacept bloqueala coestimulación de células B Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde T y se ha estudiado enun estudio Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde IIB para manifestaciones no graves deLES, pero no sobre citopenias. Un posible efecto secundario es elriesgo teórico de estimular el sistema inmune al inducirla activación de células progenitoras.

En los pacientes en los que la trombopenia no hayarespondido a las opciones previas se puede realizar unaesplenectomía. Entrelos que no responden, la mayoría presenta buena respuestaa los inmunosupresores tras la esplenectomía. Esimprescindible vacunar a los pacientes frente a gérmenesencapsulados neumococo, Haemophilus influenzaetipo B y meningococo 2 semanas antes de la cirugía sies posible, o si no, como alternativa, en las 2 semanasdespués de la intervención.

Terapia de soporteEn la neutropenia febril es necesario realizar aislamientodel paciente e iniciar cobertura antibiótica de amplioespectro, generalmente tazobactam y gentamicina, teniendoen cuenta las guías locales de los pacientes conneutropenia secundaria a quimioterapia. Potencialmente, los autoanticuerpos podrían enmascararla presencia de aloanticuerpos y dificultar asíla identificación de la compatibilidad de los concentradosde hematíes.

Sin embargo, en ocasiones es necesarioenfrentarse a casos de AHA grave que precisantransfundir sangre. Se recomienda que el ritmo de latransfusión sea lento. LaNL puede ser glomerular, tubulointersticial o vascular,a menudo en combinación.

El pronóstico y tratamientodependen, en gran medida, del tipo histológico y, por lotanto, es importante obtener una biopsia renal antes deiniciar el tratamiento.

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Histológicamente, partiendo de la La buena dieta dela Organización Mundial de la Salud OMS en ,la categorización de la NF ha estado completamentebasada en la patología glomerular.

Sin embargo, espreferible una biopsia renal que demuestre glomerulonefritismediada por Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde compatible con NL. De esta manera se puede tambiénevaluar actividad y cronicidad y estimar cambios tubularesy vasculares. Las indicaciones de biopsia incluyen Aumento progresivo Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde la creatinina sérica sincausas alternativas.

La claseV aislada NL membranosa purausualmente necesitatratamiento inmunosupresor si hay síndrome nefróticoo creatina elevada o en aumento progresivo. Tratamientos adjuntosTodos los pacientes con NL deben ser tratados con hidroxicloroquina HCQ en ausencia de contraindicaciones evidencia C. Los estudiosdisponibles demuestran una eficacia similar de ambosregímenes, aunque hay menos datos con respecto a losresultados a largo plazo con MMF.

Actualmente,no hay evidencia para recomendar la monitorizaciónde los valores séricos de MPA, el metabolitoactivo del MMF. Con respecto a la CYC se han recomendo 2 pautasdiferentes. La pauta Euro-Lupus consiste en dosis bajasde mg intravenosos i. A pesarde que este estudio no incluye una comparación directaentre la pauta Euro-Lupus y las dosis altas de CYC, estegrado de respuesta renal es históricamente comparable,si no superior, a las tasas de respuestas obtenidas tantocon CYC NIH como con MMF.

Dadala variabilidad de la NL y de las manifestaciones extrarrenales,no hay evidencia suficiente para recomendarpautas específicas de disminución de GC.

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Tampoco hayconsenso con Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde al uso mensual de pulsos i. El MMF debe recibir prioridad con respecto a laCYC en pacientes tanto mujeres como varones interesadosen preservar su fertilidad nivel Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde. El grupo detrabajo del ACR no alcanzó un consenso en cuanto aluso de leuprolide como una medida para preservar lafertilidad femenina. Dada su clasificación como agenteteratógeno de clase D, el MMF no debe usarse duranteel embarazo o en mujeres enfermas que estén planeandoel embarazo y debe ser suspendido al menos 6 semanasantes de la concepción.

Es este contexto, la presenciade cualquier nivel de semilunas en la biopsia renal essuficiente para la clasificación como NL crescéntica. No hayconsenso con respecto a otros tratamientos posibles.

Este tratamiento también se recomienda en pacientescon elevaciones iniciales o progresivas de creatininasérica. Recomendaciones para el mantenimientode mejoría en pacientes que respondena la terapia de inducciónLa terapia de mantenimiento consiste en AZA o enMMF evidencia A.

Muchos reumatólogos intentar disminuir, y si esclínicamente posible suspender, el tratamiento despuésde años de mantenimiento. Recomendaciones para modificarel tratamiento en pacientes queno responden adecuadamentea la terapia de inducciónEn pacientes que no experimenten mejoría clínica satisfactoriacon el tratamiento inicial, el agente inmunosupresorse debe cambiar de CYC a MMF, o de MMF aCYC.

También se puede añadir 3 días de pulsos i.

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En algunos casos, rituximab puede ser eficaz en pacientescon NL refractaria a los tratamientos convencionalesy hay evidencia circunstancial de que la eficacia puedeaumentar con el uso concomitante de mg de CYCi. Aunque también hay evidencia del beneficio de losinhibidores de la calcineurina, tanto para la induccióncomo para la NL refractaria, no existe consenso encuanto a su utilización.

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Sin embargo, enpacientes con NL Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde un componente renal significativode oclusión vascular no inflamatoria en presencia deanticuerpos antifosfolípidos se debe considerar la anticoagulaciónañadida al tratamiento convencional dela NL. Enfermas con NL previa, pero sin evidencia de actividad,no requieren tratamiento, aunque muchos expertosmantienen tratamiento con HCQ, sobre todo si existeactividad sistémica leve.

Si hay evidencia de NL activa oexiste actividad extrarrenal significativa, se recomiendael uso de GC a dosis suficientes para controlar la enfermedad,a costa de un Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde del riesgo de hipertensióny diabetes.

La frecuenciade monitorización depende del nivel inicial de actividad. Los pacientes con historia de NL se deben evaluarde forma similar cada 3 meses. Durante el embarazo,enfermas con NL activa o historia previa de NL deben serevaluadas mensualmente.

Enfermos sin evidencia previa oactual de NL deben monitorizar su presión arterial cada 3meses y las medidas analíticas al menos cada 6 meses.

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New Engl J Med ; American College of Rheumatology guidelinesfor screening, treatment, and management of lupus nephritis. The year follow-up data of theEuro-Lupus Nephritis Trial comparing low-dose and high-doseintravenous cyclophosphamide. NephrologyDialysis Transplantation ; The classification of glomerulonephritis in systemic lupuserythematosus revisited.

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Sin embargo, con una frecuenciarelativamente baja también, podemos encontrar manifestacionesgraves con un posible desenlace fatal. El examen del líquido pleural muestraun exudado de predominio linfocitario y con glucosanormal. Resulta esencial descartar otras etiologías,fundamentalmente procesos infecciosos o la posibilidadde una tromboembolia pulmonar TEPsiendo.

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NeumonitisLa neumonitis aguda es una manifestación infrecuentedel LES. Este patrón no es específico, pudiéndose observar en diversostipos de infecciones, por lo que es habitual tenerque recurrir a técnicas invasivas como el lavado bronquioalveolar,la biopsia transbronquial o la biopsia pulmonarabierta para la toma de Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde y completar eldiagnóstico diferencial, que resulta esencial en estas circunstancias.

En caso de fallo respiratorio sepuede requerir soporte ventilatorio. Hemorragia pulmonarLa hemorragia pulmonar es un evento bastante infrecuenteen el LES, pero especialmente grave por el altoíndice de mortalidad que comporta. No hay datosespecíficos en población española a este respecto. El cuadroclínico es similar al descrito para la neumonitis agudacon Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde insuficiencia respiratoria y hemoptisis,aunque este signo puede faltar en casi la mitad delos pacientes.

Las pruebas de imagen también muestraninfiltrados similares a los observados en las neumonitis. El lavado bronquioloalveolar suele ser diagnóstico mostrandonumerosos hematíes y macrófagos cargados dehemosiderina. El tratamiento de esta complicación debe ser precoz yagresivo debido a su mal pronóstico. Requiere la utilizaciónde corticoides a dosis altas se puede comenzar conla administración de bolos i. A nivel clínico, los pacientespresentan diversos grados de disnea progresiva y tosno productiva.

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Las lesiones y entidades dermatológicas que puedenaparecer en el LES son innumerables cuadro Deeste modo, las lesiones clínicamente compatibles, generalmentefotosensibles, que presentan una dermatitis de interfaseen la histología se consideran lesiones específicas.

Las lesiones inespecíficas, por su parte,no son exclusivas del LES y pueden observarse en otrosprocesos, fundamentalmente autoinmunitarios. Generalmente,su presencia traduce actividad del LES Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde, por tanto,obliga al especialista Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde revaluar activamente al paciente enbusca de datos clínicos de afectación en otro órganos. Puede ser localizado ogeneralizado.

En ocasiones, la erupción se extiendehacia la frente o el escote. Como es obvio, lospacientes tienden a presentar brotes de LECS fundamentalmenteen primavera y verano. Sinembargo, en la experiencia del autor, multitud de casosde LECS no encajan en ninguna de estas 2 descripcionesclínicas.

Ocasionalmente se observan erosiones, vesículaso ampollas en las lesiones anulares del LECS, lo quecorresponde al llamado síndrome de Rowell fig. Obsérvese la ausencia de afectación delos surcos nasolabiales. En cuanto a asociaciones del LECS con otras enfermedadesautoinmunitarias, cabe resaltar alergia a la próstata dermatophagoide síndrome de Sjögren, con el cual compartelos anticuerpos anti-Ro como marcador serológico.

Se trata de placas eritematosas ovaladas oredondeadas con hiperqueratosis central escama adherenteque se introduce mediante espículas en los folículospilosos dilatados fig. Generalmente afectan a lacara frente, cejas, nariz, labios y pabellones auriculares.

Estas lesiones se resuelven dejando cicatriz, atrófica o hipertrófica,hipo o hiperpigmentación y telangiectasias. En ocasiones interesa el cuero cabelludo produciendoalopecia cicatricial irreversible. El lupus discoide puedeafectar también a mucosas, especialmente la mucosa oral. Otras variantes raras, sin significación pronóstica definida,son el lupus discoide palmoplantar, hipertrófico o verrucosoy liquenoide. La piel suprayacente puede presentar datosque evidencien lupus discoide.

En ambos procesos ladestrucción de tejidos faciales hace que el paciente se asemeje aun lobo.

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Laslesiones evolucionan hacia placas atróficas con cicatrizacióny telangiectasias, de ahí su inclusión en el grupodel LECC. Frecuentemente se fisuran, Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde dolory dificultades en las actividades diarias. La infección por parvovirus B19puede presentarse en mujeres como un síndrome similara lupus con fiebre, afectación articular y lesiones fotodistribuidas. La forma anular del LECS presenta.

La erupción polimorfa lumínica EPL esun cuadro fotoinducido muy frecuente que afecta a unperfil similar de pacientes que el LES mujeres jóvenes. En la EPL,la inmunología sérica suele ser negativa y la histologíageneralmente carece de dermatitis de interfase. Las lesiones crónicas hiperqueratósicas del lupus discoidepueden imitar a la queratosis actínica especialmentesi no se realizan biopsias profundas que muestrenel infiltrado inflamatorio dérmico o el liquen plano hipertrófico.

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Desde elpunto de vista de la terapia tópica, no se deben olvidarlas medidas de fotoprotección estricta mediante fotoprotectoresque bloqueen los espectros de luz visible,UVA y UVB. La primera línea de tratamiento tópicoson los corticoides tópicos de potencia media-alta. Enlesiones hipertróficas o especialmente rebeldes son deutilidad los corticoides intralesionales. Se debe evitar eluso prolongado de corticoides tópicos debido al riesgode empeorar la atrofia inherente al lupus discoide.

Suelen emplearse idealmente en monoterapia—con tasas variables de respuesta— evitando así el usode corticoides orales. Desafortunadamente, la somnolencia, la polineuropatíay la teratogenia son factores que limitannotablemente su uso. Los Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde orales como isotretinoinao acitretino pueden ser eficaces, especialmenteen formas de LEC hipertrófico o cuando hay afectaciónpalmoplantar.

Otros tratamientos menos Adelgazar 40 kilos sonla dapsona, la sulfasalazina, la clofazimina y las sales deoro. Finalmente, la terapia biológica no presenta actualmenteun papel central en el tratamiento del LEC.

Noobstante se han descrito casos aislados de buena respuestaa inmunoglobulinas intravenosas o rituximaben pacientes con formas refractarias de LEC.

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Lupus ; Comparative analysis of subacute Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde lupus erythematosusand chronic cutaneous lupus erythematosus: clinical and immunologicalstudy of patients. La afectación articular comprende4 formas de presentación: artropatía no deformante, artropatíadeformante leve, artropatía de Jaccoud y artropatíaerosiva fig.

Artropatía deformante leveEsta es una artropatía no erosiva, en la cual se computanmenos de 5 puntos en el índice de artropatía de Jaccoud tabla Habitualmente, las. IAJ: índice deartropatía de Jaccoud. Deforming arthropathy or lupusand rhupus hands in systemic lupus erythematosus.

Ann Rheum Dis ; 5: Las deformaciones en la artropatía erosiva por LES, a diferenciade la AR, en donde ocurren debido al efecto destructivode la sinovitis, se deben a laxitud ligamentaria ydesbalance muscular. Deforming arthropathy or lupus and rhupus hands in systemiclupus erythematosus. Ann Rheum Dis. Cuando hay aparente compromiso de caderase debe también considerar la posibilidad de osteonecrosisavascular.

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Compromiso periarticularEste se caracteriza principalmente por tenosinovitis yruptura de tendones. La resonancia magnética RM permite definir la presenciade derrame articular, proliferación sinovial, erosiones,tenosinovitis y edema de médula ósea.

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ManejoEl objetivo del tratamiento es preservar la integridadarticular evitando el colapso óseo. En estadios avanzados se indica laartroplastia. No obstante, si Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde compromisoprincipal es el articular se recomienda el algoritmo presentadoen la figura Antiinflamatorios no esteroideosLos antiinflamatorios no esteroideos AINE se puedenutilizar en cuadros de síntomas articulares intermitentes,de preferencia en pacientes sin afectación renal ni comorbilidadescardiovasculares.

Debe tenerse encuenta que, incluso a dosis bajas, los glucocorticoidestienen efectos negativos en el paciente con LES. Otraopción, si las articulaciones afectadas son pocas y accesibles,es el uso de infiltraciones intraarticulares conglucocorticoides.

CV:cardiovascular; GC: glucocorticoides.

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Porello, el metotrexato sería la principal opción en pacientescon afectación articular refractaria a glucocorticoides. Otros inmunosupresores no biológicosLa azatioprina, el micofenolato de mofetilo, la ciclosporina,el tacrolimus, la leflunomida y la dehidroepiandrosteronahan demostrado efectividad en reducción deactividad del LES, por lo que se podrían utilizar dependiendode las características de cada paciente y las otrasafectaciones que presente.

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Agentes inmunosupresores biológicosEl belimumab ha demostrado efectividad en el manejodel LES sin afectación renal; en un estudio post-hoc de susestudios cardinales se encontró efectividad en el manejode la afectación articular. El rituximab no ha demostradoeficacia en los estudios aleatorizados controlados, peroen estudios abiertos ha demostrado efectividad en con. No hay un índice de evaluación propio de esta afectaciónarticular.

Se puede utilizar la ultrasonografía para definirel diagnóstico y evaluar la actividad y la respuesta altratamiento.

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Si el paciente solo presenta afectación articularpueden utilizarse AINE, salvo contraindicación, o glucocorticoidesa dosis baja. La osteonecrosis es una complicación frecuente enpacientes con LES, y tiene como principal factor de riesgoel uso de glucocorticoides.

El manejo implica preservar la funciónde la articulación, y en estadios avanzados se debeconsiderar el Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde articular. How to treat refractory arthritis in lupus? JointBone Spine ; Lupus arthritis—do we have a clinically useful classification?

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Osteonecrosis in systemiclupus erythematosus: an early, frequent, and not always symptomaticcomplication. Autoimmune Dis ; Ultrasound imaging for the rheumatologist. Sonographicevaluation of wrist and hand joint and tendon involvementin systemic lupus erythematosus.

Clin Exp Rheumatol ; Joint andtendon involvement in systemic lupus erythematosus: an ultrasoundstudy of hands and wrists in patients. Karantanas AH. Accuracy and limitations of diagnostic methods foravascular necrosis of the hip.

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Expert Opin Med Diagn ; Effects of belimumab, a B lymphocyte stimulator-specificinhibitor, on disease activity across multiple organ domains in patientswith systemic lupus erythematosus: combined results fromtwo phase III trials. Ann Rheum Dis ; Joint Bone Spine ; Deforming arthropathyor lupus and rhupus hands in systemic lupus erythematosus. Los criterios ACR de clasificación de LESdefinen la afectación hematológica como: a anemiahemolítica con reticulocitosis, b leucopenia inferior a4.

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Cualquier descenso significativo en unade las series hematológicas previamente estables, debeser considerado como un signo potencial de actividadde la enfermedad y, por tanto, requiere evaluación ymonitorización estrecha.

En general, los pacientes quetienen alguna citopenia grave presentan un riesgo mayorde desarrollar afectación sistémica, renal, y del sistemanervioso central SNC. Su fisiopatología es multifactorial e incluye una Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde de hepcidina en hígado, con disminuciónen la absorción duodenal de hierro, bloqueo dela liberación de hierro por los macrófagos y supresiónde la proliferación y diferenciación de los precursoreseritroides en presencia de citocinas inflamatorias.

Laanemia por IRC es normocítica, normocrómica y cursacon valores reducidos de eritropoyetina. La anemia ferropénica,sin embargo, es Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde hipocroma, convalores reducidos de hierro y ferritina y una capacidadde unión al hierro aumentada.

La AHA se caracteriza por un recuentoaumentado de reticulocitos, valores bajos de haptoglobina,concentración de bilirrubina indirecta aumentada.

En la AHA se produce daño de los hematíes a travésde anticuerpos antieritrocitarios por mecanismosdependientes o no de complemento. El síndrome de Evans puede antecederel diagnóstico de la enfermedad y suele asociarse conun curso crónico y recurrente y mal pronóstico.

Excepcionalmente se debe considerar la posibilidadde realizar una electroforesis de hemoglobina para descartarla posibilidad de anemia falciforme o talasemia enpacientes con unas historias familiar y clínica sugerentesy con los rasgos típicos en el estudio de sangre periférica.

Al igual que los otros tipos de citopenias, puede ser deorigen inmune y no inmune. Los pacientes presentan generalmente fiebre, pancitopenia,hepatoesplenomegalia, hipertransaminasemia yvalores aumentados de triglicéridos y ferritina. Se debe sospecharsiempre en un paciente con LES y citopenia febril. Puede ser una manifestación en pacientes Adelgazar 10 kilos LESactivo o consecuencia de un proceso infeccioso en pacientesinmunodeprimidos.

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En general, las citopeniasaisladas significan destrucción periférica, mientras que lapancitopenia suele ser resultado de una médula ósea insuficiente. En el casode los hematíes debe tenerse en cuenta su tamaño, color,madurez y morfología. Se debe analizar la morfología delos leucocitos para descartar malignidad. En pacientes contrombopenia se debe descartar la presencia de agregadosplaquetarios que den lugar a una seudotrombopenia.

En los pacientes con anemia ferropénica Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde quedescartar si existe una fuente activa de sangrado e iniciartratamiento con suplementos orales o intravenosos i. La anemia asociada a trastorno crónicono tiene un tratamiento específico y no suele necesitarlosalvo cuando produce síntomas. En general, encasos graves se suelen usar pulsos i. La administración de bolos mensualesde ciclofosfamida i. El mantenimiento de laremisión a veces requiere dosis repetidas de IVIG.

Abatacept bloqueala coestimulación de células B y T y se ha estudiado enun estudio fase IIB para manifestaciones no graves deLES, pero no sobre citopenias. Un posible efecto secundario es elriesgo teórico de estimular el sistema inmune al inducirla activación de células progenitoras.

En los pacientes en los que la trombopenia no hayarespondido a las opciones previas se puede realizar unaesplenectomía. Adelgazar 72 kilos que no responden, la mayoría presenta buena respuestaa los inmunosupresores tras la esplenectomía.

Esimprescindible vacunar a los pacientes frente a gérmenesencapsulados neumococo, Haemophilus influenzaetipo B y meningococo 2 semanas antes de la cirugía sies posible, o si no, como alternativa, en las 2 semanasdespués de la intervención. Terapia de soporteEn la neutropenia febril es necesario realizar aislamientodel paciente e iniciar cobertura antibiótica de amplioespectro, generalmente tazobactam y gentamicina, teniendoen cuenta las guías locales de los pacientes conneutropenia secundaria a quimioterapia.

Potencialmente, los autoanticuerpos podrían enmascararla presencia Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde aloanticuerpos y dificultar asíla identificación de la compatibilidad de los concentradosde hematíes. Sin embargo, Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde ocasiones es necesarioenfrentarse a casos de AHA grave que precisantransfundir sangre. Se recomienda que el ritmo de latransfusión sea lento.

LaNL puede ser glomerular, tubulointersticial o vascular,a menudo en combinación. El pronóstico y tratamientodependen, en gran medida, del tipo histológico y, por lotanto, es importante obtener una biopsia renal antes deiniciar el tratamiento. Histológicamente, partiendo de la clasificación dela Organización Mundial de la Salud OMS en ,la categorización de la NF ha estado completamentebasada en la patología glomerular.

Sin embargo, espreferible una biopsia renal que demuestre glomerulonefritismediada por inmunocomplejos compatible con NL. De esta manera se puede tambiénevaluar actividad y cronicidad y estimar cambios tubularesy vasculares. Las indicaciones de biopsia incluyen Aumento progresivo de la creatinina sérica sincausas alternativas. La claseV aislada NL membranosa purausualmente necesitatratamiento inmunosupresor si hay síndrome nefróticoo creatina elevada o en aumento progresivo.

Tratamientos adjuntosTodos los pacientes con NL deben ser tratados con hidroxicloroquina HCQ en ausencia de contraindicaciones evidencia C.

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Los estudiosdisponibles demuestran una eficacia similar de ambosregímenes, aunque hay menos datos con respecto a losresultados a largo plazo con MMF.

Actualmente,no hay evidencia para recomendar la monitorizaciónde los valores séricos de MPA, el metabolitoactivo del MMF. Con respecto a la CYC se han recomendo 2 pautasdiferentes. La pauta Euro-Lupus consiste en dosis bajasde mg intravenosos i. A pesarde que este estudio no incluye una comparación directaentre la pauta Euro-Lupus y las dosis altas de CYC, estegrado de respuesta renal es históricamente comparable,si no superior, a las tasas de respuestas obtenidas tantocon CYC NIH como con MMF.

Dadala variabilidad de la NL y de las manifestaciones extrarrenales,no hay evidencia suficiente para recomendarpautas específicas de Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde de GC.

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Tampoco hayconsenso con respecto al uso Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde de pulsos i. El MMF debe recibir prioridad con respecto a laCYC en pacientes tanto mujeres como varones interesadosen preservar su fertilidad nivel A. El grupo detrabajo del ACR no alcanzó un consenso en cuanto aluso de leuprolide como una medida para preservar lafertilidad femenina. Dada su clasificación como agenteteratógeno de clase D, el MMF no debe usarse duranteel embarazo o en mujeres enfermas que estén planeandoel embarazo y debe ser suspendido al menos 6 semanasantes de la concepción.

Es este contexto, la presenciade cualquier nivel de semilunas en la biopsia renal essuficiente para la clasificación como NL crescéntica.

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No hayconsenso con respecto a otros tratamientos posibles. Este tratamiento también se recomienda en pacientescon elevaciones iniciales o progresivas de creatininasérica. Recomendaciones para el mantenimientode mejoría en pacientes que respondena la terapia de inducciónLa terapia de mantenimiento consiste en AZA o enMMF evidencia A.

Muchos reumatólogos intentar disminuir, y si esclínicamente posible suspender, el tratamiento despuésde años de mantenimiento. Recomendaciones para modificarel tratamiento en pacientes queno responden adecuadamentea la terapia de inducciónEn pacientes que no Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde mejoría clínica satisfactoriacon el tratamiento inicial, el agente inmunosupresorse debe cambiar de CYC a MMF, o de MMF aCYC.

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También se puede añadir 3 días de pulsos i. En algunos casos, rituximab puede ser eficaz en pacientescon NL refractaria a los tratamientos convencionalesy hay evidencia circunstancial de que la eficacia puedeaumentar con el uso concomitante de mg de CYCi. Aunque también hay evidencia del beneficio de losinhibidores de la calcineurina, tanto para la induccióncomo para la NL refractaria, no existe consenso encuanto a su utilización. Sin embargo, enpacientes con NL y un componente renal significativode oclusión vascular no inflamatoria en presencia deanticuerpos antifosfolípidos se debe considerar la anticoagulaciónañadida al tratamiento convencional dela NL.

Enfermas con NL previa, pero sin evidencia de actividad,no requieren tratamiento, aunque muchos expertosmantienen tratamiento con HCQ, sobre todo si existeactividad sistémica leve. Si hay evidencia de NL activa oexiste actividad extrarrenal significativa, se recomiendael uso Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde GC a dosis suficientes para controlar la enfermedad,a costa Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde un aumento del riesgo de hipertensióny diabetes.

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La frecuenciade monitorización depende del nivel inicial de actividad. Los pacientes con historia de NL se deben evaluarde forma similar cada 3 meses. Durante el embarazo,enfermas con NL activa o historia previa de NL deben serevaluadas mensualmente.

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Enfermos sin evidencia previa oactual de NL deben monitorizar su presión arterial cada 3meses y las medidas analíticas al menos cada 6 meses. Sequential therapies for proliferative lupus nephritis.

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The year follow-up data of theEuro-Lupus Nephritis Trial comparing low-dose and high-doseintravenous cyclophosphamide. NephrologyDialysis Transplantation ; The classification of glomerulonephritis Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde systemic lupuserythematosus revisited. Sin embargo, con una frecuenciarelativamente baja también, podemos encontrar manifestacionesgraves con un posible desenlace fatal.

El examen del líquido pleural muestraun exudado de predominio linfocitario y con glucosanormal. Resulta esencial descartar otras etiologías,fundamentalmente procesos infecciosos o la posibilidadde una tromboembolia pulmonar TEPsiendo.

NeumonitisLa neumonitis aguda es una manifestación infrecuentedel LES. Este patrón no es específico, pudiéndose observar en diversostipos de infecciones, Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde lo que es habitual tenerque recurrir a técnicas invasivas como el lavado bronquioalveolar,la Adelgazar 10 kilos transbronquial o la biopsia pulmonarabierta para la toma de muestras y completar eldiagnóstico diferencial, que resulta esencial en estas circunstancias.

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En caso de fallo respiratorio sepuede requerir soporte ventilatorio. Hemorragia pulmonarLa hemorragia pulmonar es un evento bastante infrecuenteen el LES, pero especialmente grave por el altoíndice de mortalidad que comporta.

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No hay datosespecíficos en población española a este Adelgazar 10 kilos. El cuadroclínico es similar al descrito para la neumonitis agudacon importante insuficiencia respiratoria y hemoptisis,aunque este signo puede faltar en casi la mitad Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde pacientes.

Las pruebas de imagen también muestraninfiltrados similares a los observados en las neumonitis. El lavado bronquioloalveolar suele ser diagnóstico mostrandonumerosos hematíes y macrófagos cargados dehemosiderina. El tratamiento de esta complicación debe ser precoz yagresivo debido a su mal pronóstico. Requiere la utilizaciónde corticoides a dosis altas se puede comenzar conla administración de bolos i. A nivel clínico, los pacientespresentan diversos grados de disnea progresiva y tosno productiva.

La instauración del cuadro es insidiosay el grado de progresión variable. anatomía de próstata. Este sistema elimina el exceso de tejido Pierangeli operación clínica de próstata con láser verde la próstata que obstruye el conducto urinario y supone un menor tiempo de hospitalización, de recuperación y menos efectos secundarios. Es decir, desde la consulta inicial que da origen a la intervención hasta los tres meses posteriores a la misma, teniendo en cuenta todos aquellos recursos utilizados.

El principal factor influyente es la edadpero hay otros hechos que predisponen el aumento de la próstata, como son la obesidad o la hipertensión. Esta patología produce molestias al orinar y puede llegar a dificultar las actividades diarias de los que la sufren, afectando en gran medida a su calidad de vida. Buenas noches ayer fui intervenido por el doctor Gómez Sancha de una hiperplasia benigna de próstata con un resultado absolutamente sorprendente y satisfactorio quiero aprovechar para darle las gracias por la forma tan humana y entrañable con que trata a los pacientes tanto el doctor Gómez Sancha como todo el equipo sanitario de la clínica Cemtro.

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