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Muchos autores utilizan la denominación de síndrome de eliminación disfuncional para resaltar la frecuente asociación entre el estreñimiento y los trastornos miccionales 5. En niños controlados por infecciones de orina recurrentes o por incontinencia urinaria, el tratamiento del estreñimiento que muchas veces no reconocen inicialmente como molestia los propios padres o los niños mejora o elimina el problema dificultad para orinar como cremallera el que siguen consulta 6.

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También se ha demostrado la asociación de las infecciones de orina recurrentes y los trastornos miccionales, sobre todo en niñas y cuando el primer episodio de ITU se diagnostica a partir de los tres años de edad 8.

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A partir de cierto volumen de llenado aparece la sensación miccional. En ese momento, el niño puede decidir entre retener u orinar.

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Si decide retener, la vejiga se acomoda a su contenido se inhibe la actividad del detrusor y la sensación de micción puede desaparecer. Durante la micción consciente, el esfínter externo se relaja completamente antes de contraerse la vejiga. La relajación del esfínter y la contracción vesical han de ser coordinadas para un vaciado adecuado El neonato orina unas 20 veces al día, frecuencia que presenta una ligera disminución dificultad para orinar como cremallera lo largo del primer año de vida.

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Con el crecimiento, la capacidad dificultad para orinar como cremallera aumenta y el niño orina menos a menudo. Esta etapa durante la cual el niño madura hasta adquirir el control vesical maduro, pasando desde la función infantil del tracto urinario inferior involuntaria-refleja a la función adulta consciente-voluntariaes denominada fase de transición.

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En primer lugar, se adquiere la conciencia de vejiga llena y, a dificultad para orinar como cremallera, entre los dos y los tres años de edad, se desarrolla la capacidad para iniciar o inhibir la micción de modo voluntario.

Pero el verdadero control voluntario patrón adulto o maduro de micción no se alcanza, en general, hasta los cuatro años.

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Pudiera ocurrir que para detener una micción se realizara la contracción del esfínter en lugar de inhibir la contracción vesical.

La persistencia de este patrón puede originar disinergia esfínter-vejiga La mayoría de los niños desarrolla una funcionalidad y una continencia urinarias normales independientemente del momento y el tipo de entrenamiento miccional que se utilice.

Sin embargo, dificultad para orinar como cremallera algunos casos, el retraso o un inadecuado entrenamiento de esfínteres pueden favorecer el desarrollo de un trastorno de la función del tracto urinario inferior.

No mantener al niño sentado en el orinal hasta que dificultad para orinar como cremallera la micción y no insistir en que haga esfuerzo si fracasa el primer intento. Diferentes grupos y autores utilizan desiguales definiciones para los mismos términos como enuresis, incontinencia, vejiga hiperactiva o micción disfuncionalcreando confusión.

Las alteraciones funcionales del tracto urinario inferior pueden manifestarse por cambios en el patrón miccional por ejemplo, urgencia, esfuerzo o cambios en la frecuenciapor pérdidas de orina o por infecciones urinarias recurrentes.

Y a la inversa, no toda pérdida de orina intermitente diurna se debe a un trastorno funcional. Aclaremos conceptos:.

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La incontinencia urinaria es la pérdida incontrolable de orina. Puede ser continua o intermitente. La incontinencia continua supone la pérdida constante de dificultad para orinar como cremallera, hecho que es siempre patológico independientemente de la edad y que se debe a malformaciones congénitas uréter ectópico, por ejemplo o a daño iatrogénico sobre el esfínter uretral externo.

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La incontinencia intermitente es la pérdida involuntaria de orina, de modo discontinuo con períodos secos y después de la edad a la que se suele conseguir controlar la orina. Puede ser diurna o nocturna.

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Se reserva el término enuresis para la incontinencia intermitente que aparece durante el sueño por la noche dificultad para orinar como cremallera nocturna. El término enuresis diurna ha quedado obsoleto y debe evitarse; es preferible hablar de incontinencia diurna intermitente. Si el niño moja tanto de día como de noche, han de nombrarse tanto la incontinencia diurna como la nocturna o enuresis.

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Enuresis es sinónimo de incontinencia intermitente nocturna. Hay una etapa de la vida en la que las pérdidas dificultad para orinar como cremallera e involuntarias de orina son normales primeros años y fase de transición. La incontinencia intermitente diurna a menudo se considera una molestia inevitable y se tolera hasta que, con el inicio de la escolarización, el niño se retrasa con respecto a sus pares.

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Las causas de dicha incontinencia son variadas y pueden clasificarse como neurógenas o no neurógenas tabla II. Con frecuencia se ha empleado el término micción disfuncional del inglés dysfunctional voiding para referirse a este grupo de alteraciones.

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Cuando dificultad para orinar como cremallera de los trastornos en general, es preferible usar la expresión trastornos de la función del tracto urinario inferior. Como ya se ha citado, son trastornos frecuentes tanto de modo aislado, como en el contexto de ITU recurrente.

No obstante, a menudo pasan desapercibidos si no se pregunta específicamente por ellos.

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Cuando originan molestias por ejemplo, pérdidas de orina o cambios en el patrón miccional, como urgencia o aumento de la frecuencia urinariason un motivo importante de preocupación y de estrés para la vida social y familiar del paciente. Se distinguen diferentes entidades dentro de este grupo de trastornos tabla II.

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Le siguen en frecuencia la micción disfuncional y la vejiga hipoactiva o perezosa. También se han recogido casos graves de trastornos miccionales, como dificultad para orinar como cremallera síndrome de Ochoa vejiga neurógena no neurógena con inversión de la dificultad para orinar como cremallera facial con herencia autosómica recesiva Puede influir el retraso en el entrenamiento de esfínteres 23 o, al contrario, un control excesivamente temprano e incompleto También se ha relacionado la obesidad con una mayor prevalencia de eliminación disfuncional refiriéndose a la mayor frecuencia de estreñimiento y de alteraciones miccionales en niños obesos y con una menor eficacia del tratamiento de estos problemas al tener en cuenta el índice de masa corporal de los niños que los padecen 25, Son situaciones que originan dolor y aparecen de modo episódico durante el período de entrenamiento de esfínteres, dificultando que el proceso perdiendo peso se complete y dando lugar al llamado ciclo de la eliminación disfuncional Por ejemplo, una infección de orina, una uretritis balanitis, vulvovaginitis o un estreñimiento agudo producen molestias en la zona perineal, ocasionando una peor relajación del esfínter uretral durante la micción.

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Usted posiblemente no la note hasta que sea incapaz de orinar llamado retención urinaria. Esto causa hinchazón y molestia en la vejiga.

Los síntomas de una posible infección incluyen:. Llame a su proveedor si nota dificultad para iniciar la micción, goteo o debilidad del chorro de orina.

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Las medidas que usted puede tomar para cuidarse incluyen: Haga un seguimiento de los patrones de micción y lleve los informes a su proveedor de atención médica. Masajee o aplique una presión ligera sobre la vejiga para ayudar a vaciarla.

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