¿Cuál es el protocolo médico para el cáncer de próstata bioquímicamente recurrente?. Esperanza de vida con tratamientos hormonales para el cáncer de próstata

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Por consiguiente, algunos médicos prefieren administrar tratamiento farmacológico combinado, en tanto que otros posiblemente administren la combinación con anticipación durante el tratamiento para prevenir la exacerbación.

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El uso de la ADT de esta manera puede reducir los efectos secundarios relacionados con la falta de testosterona y mejorar la calidad de vida del paciente. Los efectos secundarios generales de la ADT incluyen los siguientes:. Otro efecto secundario grave de la ADT es el riesgo de desarrollar síndrome metabólico.

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El síndrome metabólico es una serie de afecciones, como obesidad, niveles de colesterol en sangre altos y presión arterial alta, que aumentan el riesgo de que una persona tenga una enfermedad cardíaca, un accidente cerebrovascular y diabetes.

Este riesgo aumenta incluso si la castración médica es temporal. Los riesgos y los beneficios de la castración se deben analizar cuidadosamente con su médico. El manejo agresivo de los efectos secundarios es muy importante para los pacientes que reciben ADT. Esto incluye realizar ejercicio con regularidad, dejar de fumar, tener una alimentación equilibrada, asegurarse de recibir suficiente vitamina D y calcio, y recibir atención de seguimiento cardiovascular agresiva como prevención.

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La quimioterapia sistémica ingresa al torrente sanguíneo para alcanzar las células cancerosas de todo el cuerpo. Un régimen o programa de quimioterapia, por lo general consiste en una cantidad específica de ciclos que se administran durante un período determinado.

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En ensayos clínicos, cabazitaxel se comparó con docetaxel en pacientes que no habían recibido quimioterapia. Generalmente, los efectos secundarios de la quimioterapia desaparecen después de finalizado el tratamiento. Pregunte a su médico qué efectos secundarios puede experimentar, en función de su plan de tratamiento.

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Con frecuencia, hablar con su médico es la mejor forma de obtener información sobre los medicamentos que le recetaron, su finalidad y sus potenciales efectos secundarios o interacciones con otros medicamentos. Los ensayos clínicos también pueden ser una opción. De este modo, puede ser como vivir con una enfermedad crónica, como enfermedad cardíaca o diabetes, que requiere de un tratamiento constante para minimizar los síntomas y mantener el bienestar.

Muchos hombres tratados con cirugía o radioterapia se curan. La definición exacta de la BCR depende del tratamiento inicial que un paciente haya recibido.

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En el caso de los hombres sometidos a una prostatectomía radical, la BCR se define como un aumento del nivel del PSA que alcanza un valor de 0. Los hombres que reciben radioterapia para tratar la BCR también deben recibir tratamiento sistémico. Actualmente, hay 2 opciones:.

Dos años de terapia hormonal con un bloqueador del receptor de andrógenos llamado bicalutamida Casodex. Se recomienda a los pacientes analizar las opciones de tratamientos con su equipo de atención médica.

Es importante que los hombres hablen con el equipo de atención médica sobre los riesgos y beneficios de estas opciones de tratamiento.

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Docetaxel se administra por vía intravenosa i. Se toman 4 comprimidos de acetato de abiraterona todos los días junto con una pequeña dosis de prednisona. La prednisona se usa para ayudar a prevenir algunos de los efectos secundarios de la abiraterona. El acetato de abiraterona puede provocar efectos secundarios graves, como presión arterial alta, niveles de potasio en sangre bajos, fatiga y retención de líquidos.

Otros efectos secundarios posibles incluyen debilidad, hinchazón o dolor en las articulaciones, hinchazón en las piernas o los pies, sofocos, diarrea, vómitos, dificultad para respirar y anemia.

Este puede incluir un tratamiento permanente, como una cirugía para extirpar los testículos llamada orquiectomíao puede incluir continuar el tratamiento con medicamentos que reducen los niveles hormonales.

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La apalutamida Erleada es un medicamento antiandrogénico llamado antiandrógeno no esteroide nonsteroidal anti-androgen, NSAA. La mediana es el punto medio. Consulte a su médico sobre su nivel de riesgo personal.

En un ensayo aleatorizado pequeño esencialmente de un solo centro de tratamiento se encontró que el hipofraccionamiento convencional no fue superior al fraccionamiento convencional. El criterio principal de valoración fue el fracaso terapéutico con recidiva bioquímica o clínica. El criterio principal de valoración de fracaso terapéutico con recidiva bioquímica o clínica se notificó después de una mediana de seguimiento de 62,4 meses.

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El grupo de 60 Gy hipofraccionados cumplió con los criterios de ausencia de inferioridad en comparación con el grupo de 74 Gy fraccionados, pero no fue así para el grupo de 57 Gy.

En un subestudio de hombres tratados con terapia androgénica de corto plazo o sin esta y que se sometieron a una evaluación inicial y al menos una evaluación de seguimiento, se encontró que la disfunción eréctil fue similar entre los dos grupos durante los 3 años de seguimiento.

Los efectos tóxicos genitourinarios y gastrointestinales a corto y largo plazo fueron similares en ambos grupos del estudio. Puntaje de Gleason bajo. Concentración del PSA baja. Tumores en estadios T1 o T2. Se compararon los efectos secundarios de dosis similares de radioterapia conformada tridimensional y radioterapia convencional dosis total, 60—64 Gy en un estudio aleatorizado sin enmascaramiento.

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Los síntomas urinarios fueron similares en los dos grupos de tratamiento, así como las tasas de control local del tumor y las tasas de SG a los 5 años de seguimiento. En este estudio se observaron diferencias importantes en los perfiles de morbilidad posterior al tratamiento entre la cirugía y la radioterapia.

Acetato de abiraterona añadido a la terapia de privación androgénica. Orquiectomía bilateral. Terapia estrogénica. Terapia con agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante. Terapia antiandrogénica.

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Terapia de privación androgénica. Terapia antisuprarrenal. Facilidad del procedimiento. Cumplimiento terapéutico. Reducción inmediata de las concentraciones de testosterona. Bajo costo con respecto a las otras formas de TPA. Efectos psicológicos.

Pérdida de libido. Impotencia menos reversible. Preocupaciones relacionadas con la imagen corporal. Salud mental.

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Salud general. Terapia con haz de protones.

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Terapia hormonal neoadyuvante. Conducta expectante o vigilancia activa seguimiento activo. Radioterapia de haz externo.

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Implante intersticial de radioisótopos. Luego de una mediana de seguimiento de alrededor de 10,6 años, la mediana de supervivencia general fue de 14,7 años en el grupo de radioterapia vs.

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Las tasas de recaída locorregional fueron de 8,4 vs. El riesgo acumulado a 10 años de toxicidad tardía grave grado 3 en el grupo de radiación inmediata fue de 5,3 vs. A los 10 años, la mortalidad general 29,6 vs. La colocación del implante es una cirugía ambulatoria. Los efectos secundarios característicos de los implantes intersticiales son transitorios, entre ellos, polaquiuria, urgencia miccional y, con menos frecuencia, retención urinaria.

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A veces se produce ulceración rectal. Este riesgo disminuyó de manera inversa con la experiencia del cirujano y la modificación de la técnica de implantación.

Ecografía enfocada de alta intensidad. Radioterapia de haz externo, con terapia hormonal o sin esta. Radioterapia conformada tridimensional.

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A los 10 años, tanto la mortalidad general 29,6 vs. Aunque la radioterapia produjo los efectos secundarios intestinales y urinarios previstos, la calidad de vida fue la misma en todos los grupos de estudio a los 24 meses y en adelante. La calidad de vida general fue casi idéntica en ambos grupos del estudio, pero la actividad sexual y el interés sexual fue un poco mejor en el grupo de 18 meses.

Después de una mediana de seguimiento de 10,6 años, no hubo diferencias estadísticamente significativas ¿Cuál es el protocolo médico para el cáncer de próstata bioquímicamente recurrente? el grupo de radiación sola y el grupo de radiación con tres meses de TPAN. Radioterapia con haz de protones.

Otros ensayos clínicos.

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Prostatectomía radical, con radioterapia de haz externo o sin esta. Aunque la radioterapia produjo los efectos secundarios intestinales y urinarios previstos, la calidad de vida CV fue la misma en todos los grupos de estudio a los 24 meses y en adelante. También mejoró la tasa actuarial de fracaso terapéutico local a 10 años 23 vs.

De modo semejante, la SSE a 10 años 47,7 vs. A los 10 años, no hubo diferencias estadísticamente significativas es la SG; sin embargo, la mortalidad específica por la enfermedad 23 vs. Las otras diferencias importantes de la toxicidad relacionada con la abiraterona en comparación con la TPA sola fueron la hipertensión 5 vs. Posteriormente, se perdió la significación estadística cuando se registró en forma resumida.

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No se observó una diferencia estadísticamente significativa en la SG durante el período de seguimiento de 12 años. Se informó de una diferencia mínima en la CV notificada por los pacientes, pero en la mayoría de los ensayos se encontró mejor funcionamiento sexual y físico en los pacientes de los grupos de PIA. Modificación hormonal. Cirugía paliativa resección transuretral de la próstata. Implante intersticial combinado con radioterapia de haz externo. Formas alternativas de radioterapia en evaluación clínica.

Leuprolida u otros agonistas de la LH-RH es decir, goserelina en preparaciones de administración diaria o de liberación prolongada.

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Antiandrógenos no esteroideos por ejemplo, flutamida, nilutamida y bicalutamida o antiandrógenos esteroideos por ejemplo, acetato de ciproterona. Enfermedades coexistentes.

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Modificaciones hormonales. Un cirujano habilidoso y con experiencia podría lograr preservar la función sexual en algunos pacientes utilizando este procedimiento. Radioterapia conformacional externa de intensidad modulada IMRT : la radioterapia externa utiliza haces de radiación de alta energía para matar células cancerosas. La IMRT utiliza tecnologías avanzadas para dirigir la radiación a diferentes estructuras del cuerpo.

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De esta forma, menos radiación alcanza los tejidos normales circundantes. Ambas, la radioterapia conformacional en 3D y la IMRT administran una dosis alta de radiación en el tumor al mismo tiempo que protegen los órganos sanos aledaños.

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Los médicos consideran que la IMRT es altamente dirigida. Ellos típicamente administran la IMRT de forma diaria lunes a viernes durante cuatro a nueve semanas. No todos los pacientes son candidatos para la SBRT.

Radioterapia de haz de protones: un tipo de radioterapia conformacional que bombardea el tejido afectado con particulas de protones en vez de rayos X fotones. Existe, no obstante, menos dosis de radiación baja y moderada suministrada a los tejidos circundantes normales intestino, vejiga, huesos, tejidos blandos con protones.

Esto es necesario debido al movimiento de los órganos. Por lo tanto, el médico debe ubicar y verificar la posición de la próstata antes de cada tratamiento.

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Esto les permite verificar la posición de la próstata diariamente justo antes del tratamiento. Otro método utiliza el ultrasonido para localizar la próstata antes de cada tratamiento.

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No se produjeron diferencias con peso estadístico en cuanto a evolución de la enfermedad y supervivencia global. Los efectos secundarios asociados al tratamiento y, en concreto, la frecuencia de osteonecrosis de la mandíbula, fue similar en los dos brazos.

Debe considerarse una situación de urgencia necesitada de resonancia magnética total de columna y esteroides. No obstante, si la cirugía como solución principal no resulta adecuada por razones médicas, debe ofrecerse la alternativa de la RT en combinación con corticoesteroides.

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Conceptualización y diseño del estudio: Heidenreich, Mottet. Michael Bolla percibe honorarios como conferenciante de Ipsen.

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Steven Joniau es asesor, conferenciante honorario y recibe financiación y ayudas para viajes por parte de Abbott, Astellas, Astra Zeneca, Ipsen, Sanofi Aventis y Wyeth; participa en estudios promovidos por Lilly, Merck y Ferring.

Vsevolod Matveev es conferenciante honorario de Bayer, Schering Pharma, Novartis y Wyeth; participa en estudios promovidos por Astellas. Malcolm Mason es asesor de Sanofi-Aventis y Ferring Pharmaceuticals; es conferenciante honorario para Ferring Pharmaceuticals y Succinct Communications; participa en estudios promovidos por Ferring Pharmaceuticals, Wyeth Pharmaceuticals, Cougar Pharmaceuticals y Algeta Pharmaceuticals; recibe financiación y ayudas para viajes por parte de Ferring Pharmaceuticals y Sanofi-Aventis; recibe ayudas de investigación de Sanofi-Aventis.

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Immediate or deferred androgen deprivation for patients with prostate cancer not suitable for local treatment with curative intent: European Organisation for Research and Treatment of Cancer EORTC Trial Early versus delayed endocrine treatment of T2-T3 pN M0 prostate cancer without local treatment of the primary tumour: final results of European Organisation for the Research and Treatment of Cancer protocol after 13 years of follow-up a randomised controlled trial.

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de privación androgénica continua TPA en poblaciones bien seleccionadas. Es posible que en el futuro se pueda emplear cabazitaxel como tratamiento de segunda línea para recidiva tras docetaxel. Guía de la EAU.

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Existe un menor riesgo de cardiotoxicidad que el observado con ¿Cuál es el protocolo médico para el cáncer de próstata bioquímicamente recurrente?. Se produce una eficacia oncológica equivalente 3,4. En los pacientes con M1 se producía una mejora significativa en la supervivencia global SG con la castración 8. La Tabla 1 resume las indicaciones actuales para la privación de andrógenos.

La privación intermitente de andrógenos PIA alterna el bloqueo androgénico con el cese del tratamiento para permitir la recuperación hormonal entre los ciclos de tratamiento, con lo que se mejora potencialmente la tolerancia y la CdV El ensayo del Grupo Uroncológico del Sur de Adelgazar 30 kilos European Uroncological Groupque cubría pacientes y tuvo un seguimiento medio de 55 meses, observó la misma ausencia de diferencias en cuanto a supervivencia y beneficios globales en CdV en el grupo con PIA Se debe reconocer que, hasta el momento, el umbral en el que se interrumpe o se prosigue con la TPA es empírico 13, El ciclo inicial inducción debe durar entre 6 y 9 meses.

El tratamiento se mantiene del mismo modo que en el ciclo de inducción, entre 6 y 9 meses, en función del tiempo necesario para alcanzar un nadir de APE. Como conclusión, la PIA se ofrece actualmente ¿Cuál es el protocolo médico para el cáncer de próstata bioquímicamente recurrente?

los pacientes con CPa en varios contextos clínicos, y su estatus debería dejar de considerarse como experimental LE: 2. No obstante, la supervivencia fue significativamente mejor al compararla con el grupo de pacientes de TPA diferida hasta que aparecieron los síntomas producidos por la progresión de la enfermedad.

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No obstante, el ensayo no cuenta con el suficiente valor estadístico cierre anticipado como para poder extraer conclusiones clínicas fiables. Con respecto al aumento del APE tras prostatectomía radical PR no existen ensayos clínicos aleatorizados prospectivos al respecto.

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De estos 1. La revisión de la Cochrane Library dio como resultado 4 ensayos controlados aleatorizados de buena calidadque se realizaron en la época anterior a la utilización del APE y que incluyeron pacientes con CP avanzado, siendo el tratamiento principal la TPA temprana frente a la TPA diferida.

La próstata se encuentra adelante del recto, debajo de la vejiga, y por arriba de la base del pene.

Durante el tratamiento a largo plazo, la TPA reduce la densidad mineral ósea DMO e incrementa el riesgo de fracturas A falta de factores de riesgo asociados es aconsejable una medición ¿Cuál es el protocolo médico para el cáncer de próstata bioquímicamente recurrente?

de la DMO en función de la puntuación T inicial 32 LE: 3 :. Cada dos años si la puntuación inicial T es inferior a -1,0. Existe poca información relativa al nivel óptimo de testosterona que se debe alcanzar en el tratamiento del CP No se ha definido claramente el momento en el que se debe medir la testosterona.

La Tabla 2 resume las directrices para los procedimientos de seguimiento tras el tratamiento hormonal.

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Aunque se sabe poco sobre la estrategia óptima para mitigar los efectos metabólicos adversos, el grupo de trabajo recomienda una especial atención a las estrategias de tratamiento existentes, a fin de reducir el riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares Diagnóstico y tratamiento de recidivas tras las terapias curativas. Sólo es necesario realizar una biopsia de la próstata después de RT cuando los procedimientos locales como la PR de rescate estén indicados en un paciente concreto.

Entonces se puede dirigir el tratamiento en función del lugar supuesto del fracaso, la condición general del paciente y las preferencias personales Tabla 3.

Linfadenectomía pélvica de rescate o metastasectomía de rescate. Tal como han confirmado diversos estudios, el nivel de APE antes de la radiación es de fundamental importancia para obtener óptimos resultados con el tratamiento. Recientemente se ha informado de un riesgo significativamente mayor de índice de fracaso del APE tras RT de rescate basada en la fórmula de Roach en una cohorte de ¿Cuál es el protocolo médico para el cáncer de próstata bioquímicamente recurrente?

En una revisión reciente de los datos del Cancer of the Prostate Strategic Urologic Research Endeavourque abarcaba 2. En ausencia de procedimientos de rescate, el intervalo medio en la evolución perdiendo peso a clínica fue de unos tres años.

La PR de rescate no ha encontrado demasiada aceptación debido a la morbilidad asociada, concretamente incontinencia, recurrencias locales y lesiones rectales. No obstante, en pacientes bien seleccionados, el procedimiento puede conllevar larga supervivencia libre de enfermedad.

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La PR sólo debe realizarse en centros con la suficiente experiencia. Se ha planteado la HIFU o criocirugía de rescate como alternativa a la PR de rescate, ya que ambas técnicas presentan la ventaja potencial de una menor morbilidad a igual eficacia 61, En un registro de datos en línea se analizaron los resultados correspondientes a sometidos a CSAP tras un seguimiento medio de 21,9 meses No se observaron complicaciones a nivel rectal Las tablas 5y 6 resumen las recomendaciones para el control de aquellos pacientes en los que fracasa la terapia hormonal.

Cáncer de próstata o tumor - diagnóstico, evaluación y tratamiento

A pesar de que muchos de los tratamientos de segunda línea han promovido la SLP, ninguno de los planteamientos ha tenido como consecuencia una mejora de la SG o la SEC. La segunda sustancia es el inhibidor de la CYP17 acetato de abiraterona.

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El tiempo medio hasta la progresión se situó en torno a los días Se clasificó a los pacientes en tres grupos de riesgo: bajo riesgo cero o un factorintermedio dos factores y alto riesgo de 3 a 4 factoreslo que llevaría a tres supervivencias medias de SG: 25,7, 18,7 y 12,8 meses respectivamente Debido a la cantidad de pacientes a los que se trata con quimioterapia con docetaxel para contrarrestar la evolución de CRPC en un intervalo de meses, muchos ensayos clínicos han investigado el papel de la quimioterapia de rescate.

Los resultados apuntan a que uno de los enfoques potenciales sería una nueva exposición a docetaxel en pacientes que hubieran presentado respuesta anterior, como muestran los ensayos retrospectivos En el conjunto de las situaciones restantes puede plantearse una terapia con vinorelbina, mitoxantrona o molecular dirigida La quimioterapia con satraplatina 84 como segunda línea no ¿Cuál es el protocolo médico para el cáncer de próstata bioquímicamente recurrente?

demostrado mejora significativa en la supervivencia en un gran ensayo aleatorizado, siendo rechazada por la US Food and Drug Administration FDAasí como por la Agencia Europea de Medicamentos.

Recientemente, se han obtenido resultados positivos con un estudio prospectivo aleatorizado del derivado del taxano denominado cabazitaxel en combinación con prednisona, frente a mitoxantrona combinada con prednisona en pacientes con CRPC cuya enfermedad había avanzado después o durante la quimioterapia con docetaxel Es preciso un planteamiento multidisciplinar en el que se cuente con oncólogos, radiólogos, urólogos, enfermeras y trabajadores sociales El uso de zoledronato ha demostrado efectos con significado clínico en cuanto a prevención de complicaciones esqueléticas y reducción del dolor, o incluso de desaparición total del mismo en pacientes con CRPC No se produjeron diferencias con peso estadístico en cuanto a evolución de la enfermedad y supervivencia global.

Los efectos secundarios asociados al tratamiento y, ¿Cuál es el protocolo médico para el cáncer de próstata bioquímicamente recurrente? concreto, la frecuencia de osteonecrosis de la mandíbula, fue similar en los dos brazos. Debe considerarse una situación de urgencia necesitada de resonancia magnética total de columna y esteroides. No obstante, si la cirugía como solución principal no resulta adecuada por razones médicas, debe ofrecerse la alternativa de la RT en combinación con corticoesteroides.

Conceptualización y diseño del estudio: Heidenreich, Mottet.

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