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El perineómetro vaginal puede constituir un método objetivo de valoración de la función muscular. La electromiografía computadorizada de superficie provee valoración y entrenamiento musculares.

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Son un recurso diagnóstico y terapéutico valioso para el clínico y al mismo tiempo proporcionan retroalimentación visual y auditiva a la paciente. Una vez adquiere la capacidad de retener un cono particular, avanza al del siguiente peso.

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Las principales consecuencias de la utilización del pesario son las zonas de presión, necrosis, sangrado y flujo vaginal fétido. Se aconseja retirar el pesario cada seis meses y reimplantarlo de nuevo luego de 4 semanas de descanso.

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Si se comprueba alguna de las complicaciones anteriores debe realizarse igual procedimiento. Las pacientes con desgarro perineal crónico grado 2 rara vez consultan por alguna sintomatología, pero en algunas ocasiones lo hacen por presentar cierto grado de disfunción sexual. Datos epidemiológicos y evolución natural de la disfunción del piso pélvico.

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Esto ayuda a evitar la recurrencia del prolapso. Existen varios tipos de cirugía para corregir la incontinencia urinaria de esfuerzo.

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La mayoría de las mujeres pueden volver a tener relaciones sexuales en menos de 6 semanas. El funcionamiento urinario suele normalizarse al cabo de 2 a 6 semanas.

La reparación de la vejiga y la uretra se hace para controlar síntomas como presión en la pared vaginal a partir del movimiento de esos órganos, dificultad para orinar, incontinencia urinaria y dolor durante el coito.

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Los pesarios vienen en muchos tamaños y formas. El dispositivo se coloca en la vagina y funciona como soporte para los tejidos vaginales que se desplazan por el prolapso de los órganos pélvicos.

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Los síntomas deben aparecer de modo regular y no obligadamente guardar relación con la vejiga llena o el embarazo. También pueden quedar grandes cantidades de orina residual lo que lleva generalmente a la presentación de infecciones urinarias a repetición con su propia sintomatología.

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El rectocele se diferencia del estreñimiento en que se ha perdido la urgencia de defecar. No se demuestra prolapso de órganos pélvicos.

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  • Tales distensiones se producen durante el parto vaginal o por estreñimiento crónico, tos fuerte o levantamiento pesado.
  • Se puede sentir presión o una sensación de pesadez en la pelvis, o tener problemas con la micción o las deposiciones.

Para el desgarro perineal crónico se un cistocele puede causar dolor pélvico 5 :. Estos van desde dolor vago dorsal bajo hasta la incontinencia urinaria y fecal importantes. El médico debe realizar un interrogatorio amplio que incluya todos los temas pertinentes.

La incontinencia urinaria de esfuerzo suele relacionarse con pérdida de sostén de la porción anterior de la vagina con hipermovilidad uretral resultante.

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Los síntomas suelen presentarse al realizar esfuerzos físicos como levantar objetos pesados, toser, reír, estornudar o hacer ejercicio. A medida que empeora el prolapso de órganos pélvicos la incontinencia urinaria de esfuerzo mejora.

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La reducción del prolapso durante el examen físico evidencia la incontinencia urinaria. Este fenómeno se ha denominado incontinencia urinaria de esfuerzo genuina oculta o potencial. Se ha encontrado que no hay relación entre el grado del prolapso y el grado de obstrucción uretral.

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La micción incompleta puede predisponer a la infección de vías urinarias, hiperactividad del detrusor y disminución de la elasticidad vesical lo que conlleva el riesgo de reflujo ureteral y daño renal. La retención urinaria aguda es extremadamente rara y se informa de sólo unos cuantos casos en las publicaciones.

Los un cistocele puede causar dolor pélvico mayores del prolapso predisponen, con una mayor probabilidad, a la incontinencia fecal. Este trastorno es causado por un mecanismo incompetente del esfínter anal o un defecto en el reservorio rectal, con exceso de heces. La desimpactación a través de la vagina o del periné se realiza para reducir manualmente el reservorio rectal y se hace colocando los dedos en contra de la pared vaginal posterior y empujando el rectocele en sentido ascendente a través del introito o mediante presión ascendente del periné.

Prolapso anterior (cistocele)

El rechazo de los médicos a discutir la sexualidad de una manera indulgente sólo refuerza la incomodidad de la paciente. Es vital hablar con la paciente de la función sexual cuando se consideran opciones terapéuticas que pueden obstruir la vagina o reducir su capacidad. La distensión del peritoneo produce dolor o compresión pélvicos, y la distensión de los ligamentos uterosacros provoca dolor dorsal bajo.

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Dermatosis, ardor o dolor originados por alguno de los diversos trastornos pueden producir síntomas urinarios o contribuir a ellos. Ardor y sensación quemante alrededor de la uretra pueden relacionarse con vulvovaginitis crónica.

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La uretritis infecciosa o atrófica, la vaginitis y la trigonitis pueden producir irritación suficiente para dar por resultado necesidad urgente de orinar, micción frecuente, incontinencia o una combinación de estas manifestaciones. Las tumoraciones suburetrales dolorosas sugieren divertículos.

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Una vez un cistocele puede causar dolor pélvico ésta, se gira la hoja para que rechace la pared anterior y se pueda examinar la pared posterior y diagnosticar la presencia de enterocele y rectocele. El aspecto de doble protuberancia de la pared sugiere la presencia de enterocele. Otra forma de distinguir entre el enterocele y el rectocele consiste en que el examinador coloca el dedo medio en el recto y el dedo índice en la vagina y pide a la paciente que realice la maniobra de valsalva; de ésta manera puede percibir como se desliza el saco de enterocele entre los dedos.

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Aunque sigue siendo de capital importancia una exploración física cuidadosa y completa para diagnosticar todos los defectos, incluso los médicos experimentados a veces se confunden con los hallazgos.

Técnica que utiliza material de contraste para opacar los órganos involucrados y reproduce la postura erecta que la paciente normalmente asume cuando experimenta los síntomas que dieron motivo al estudio. La defecografía, también llamada proctografía es una técnica que se usa para determinar anomalías anatómicas y funcionales en pacientes con sospecha clínica de un cistocele puede causar dolor pélvico del piso pélvico.

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La disfunción del piso pélvico causa dificultad en el inicio de la defecación, obstrucción de la defecación independiente de la consistencia fecal, defecación incompleta o pujo considerable durante ésta. Esta técnica requiere conocer la anatomía sagital de la pelvis femenina en la línea media.

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La defecografía también puede identificar órganos prolapsados, localizar los ejes vaginal y vesical y delinear la morfología del un cistocele puede causar dolor pélvico de la vejiga. El diagnóstico de una defecografía normal o anormal requiere criterios objetivos mediciones clínicas y subjetivos grado de expulsión del medio de contraste. En una paciente con defecación obstruida o estreñimiento, una defecografía normal anima al médico a pensar que el problema no es de origen anorrectal.

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Los defectos del esfínter anal interno causados en el parto vaginal, se un cistocele puede causar dolor pélvico como un defecto ecógeno en el anillo muscular hipoecoico, por lo general directamente entre el recto y la vagina. Otras indicaciones son la hematuria, síntomas irritativos miccionales, incontinencia urinaria, sospecha de divertículo uretral y fístulas urogenitales. Para muchos ginecólogos urólogos la cistouretroscopia tiene participación en el diagnóstico de deficiencia intrínseca del esfínter.

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Cada serie debe repetirse 5 a 6 veces al día distribuidas en forma equitativa. El aumento de fuerza de cada grupo muscular requiere de tiempo y puede no haber cambios notorios antes de seis semanas de rehabilitación.

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Se aconseja retirar el pesario cada seis meses y reimplantarlo de nuevo luego de 4 semanas de descanso. Si se comprueba alguna de las complicaciones anteriores debe realizarse igual procedimiento.

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Br J Obstet Gynaecol ; Citado por: Gill E, Glenn W. Fisiopatología del prolapso de órganos pélvicos.

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