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Y a diferencia de la cirugía, la crioterapia no es cirugía mayor. Estudios recientes han demostrado que para algunos pacientes es posible realizar la criocirugía con poco riesgo de dañar los nervios de la erección, necesarios para una función sexual normal. Repetición del ciclo congelación-descongelación.

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Intervalo entre ciclos. También se ha observado que al prolongar el intervalo entre los dos ciclos de congelación se eleva el poder destructivo del segundo ciclo 8,10, Cuando existe extensión extracapsular del tumor los límites laterales de la esfera de hielo pueden ser ampliados.

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Este aspecto es de particular importancia en los pacientes con gran volumen tumoral, estadios localmente avanzados y en las recurrencias locales postprostatectomía o postradioterapia. Tabla 3.

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Los principios fundamentales son:. Las criosondas poseen un sistema de doble-luz, una luz central es utilizada para administrar el agente criógeno y la otra luz exterior permite la salida del gas conforme se produce su evaporación.

En este contexto se resalta el hecho del uso de métricas basadas en costos como criterio comparativo para evaluar mejoramientos de la a href"http:bajardepeso.

El calibre de las sondas condiciona la velocidad de congelación y determina el volumen de tejido congelado esfera de hielo 6,15, Disponemos de varios agentes criogénicos utilizables en criocirugía. La misma sonda utilizada para introducir el agente criógeno permite la introducción de Helio, gas que es insuflado inmediatamente después de detener la insuflación del Argón y así, se evita la progresión de la congelación tisular y se induce la descongelación del tejido previamente congelado 1,6, Mediante transductores transrectales ultrasónicos es posible, en tiempo real, dirigir la correcta Dietas faciles de las congelación de antígeno prostático específico y controlar la evolución del proceso congelación de antígeno prostático específico congelación 5,6, La utilización de transductores ultrasónicos biplanares que nos proporcionan imagen transversal y longitudinal permite una adecuada visualización de los límites de la esfera de hielo y por tanto disminuye la probabilidad de lesiones vecinas.

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En el mismo sentido, ha sido estudiada la posibilidad de controlar el proceso de congelación mediante tomografía computerizada TC y resonancia nuclear magnética RNMpues ambas proporcionan una imagen exacta de la estructura y los límites del tejido congelado.

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Una ventaja de la crioterapia sobre otros tratamientos mínimamente invasivos es la posibilidad de repetir el tratamiento si se considera necesario 1,7,27,34,40, Proponen la crioterapia, también, como primera opción de tratamiento en pacientes con enfermedad localmente avanzada. Otro amplio grupo subsidiario de tratamiento con criocirugía lo constituyen los pacientes que precisan una terapia de rescate para la recurrencia local por fracaso del tratamiento primario congelación de antígeno prostático específico con prostatectomía radical, radioterapia externa o intersticial congelación de antígeno prostático específico incluso la misma criocirugía.

Algunos proponen la realización de una linfadenectomía laparoscópica ileo-obturatriz para descartar la existencia de adenopatias Los datos recogidos son bastante heterogéneos debido a varios factores.

En primer lugar hay que tener presente que la Dietas faciles de la crioablación no ha estado estandarizada hasta años muy recientes finales de la década de los 90por lo que en las series anteriores la metodología en cuanto a la aplicación de la técnica, selección de pacientes y protocolos de seguimiento es muy variable.

Congelación de antígeno prostático específico existencia de importantes discrepancias en cuanto a los criterios para definir la eficacia del tratamiento a nivel local sesgos en la biopsia postcriocirugíay el fracaso bioquímico diferentes niveles de PSAtambién son criticables.

Posteriormente se analizaran los resultados de la criocirugía como tratamiento de rescate.

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Existen discrepancias en la metodología para evaluar la eficacia en cuanto al control local de la enfermedad. Todo ello puede ocasionar unas tasas ficticias de pacientes libres de enfermedad.

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En estudios donde la primera biopsia se realiza congelación de antígeno prostático específico los meses del tratamiento, la tasa de biopsias positivas indicativa de carcinoma residual oscila entre el 3. De acuerdo con los estudios de Leibovich et al. Todos estos aspectos son importantes a la hora de decidir el tratamiento con criocirugía.

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La tasa de biopsias positivas varía en función de los grupos de riesgo. Así encontramos, en el estudio de Long et al.

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No obstante, otros autores no encuentran diferencias significativas a este respecto 40, Otro factor que influye en la presencia de carcinoma residual en las biopsias postablación es el empleo de terapia hormonal neoadyuvante. En el estudio de Cohen et al.

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Estos resultados también se ven influenciados por la técnica empleada y las características de los aparatos de crioterapia. En este mismo sentido, en el estudio español realizado por Escudero et al.

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Congelación de antígeno prostático específico hipótesis que considera el origen del tejido epitelial glandular viable como un fenómeno de reepitelización que surge a partir de focos de epitelio transicional de la pared uretral conservada, ha sido sustentada a partir de modelos de experimentación animal En primer lugar, hay que decir, que todavía no esta establecido que cifra de PSA postratamiento debe considerarse como indicativa del éxito terapéutico.

Congelación de antígeno prostático específico igual que acontece en los pacientes tratados con radioterapia externa o braquiterapia, en los tratados con criocirugía el descenso del valor de PSA es paulatino y suele tardar algunos meses en alcanzar la cifra nadir. Adelgazar 72 kilos tanto, al igual que ocurre con la radioterapia, la presencia de unas cifras bajas pero estables de PSA no es sinónimo de progresión de la enfermedad, pudiendo establecer congelación de antígeno prostático específico cierta correlación entre la obtención de un nivel de PSA nadir y la recurrencia o progresión del tumor 43,62, En el trabajo de Shuman et al.

En este mismo sentido, en el estudio de la Universidad de San Francisco 62se aprecian hallazgos similares: los pacientes que alcanzan un PSA nadir 61, No existe todavía un consenso para definir la recidiva bioquímica de la enfermedad en los pacientes tratados con criocirugía.

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Lógicamente es difícil establecer comparaciones entre la criocirugía y la radioterapia en base a estudios retrospectivos, entre otros motivos porque en la mayoría de series de pacientes tratados con crioterapia no se alcanzan los largos seguimientos reflejados en congelación de antígeno prostático específico series de radioterapia en la mayoría superiores a 10 años.

Todos estos aspectos hacen difícil evaluar de un modo objetivo y con criterios homogéneos los verdaderos resultados de la criocirugía sobre el control bioquímico de la enfermedad.

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En el estudio multicéntrico con pacientes de Long et al. En la serie de Bahn et al.

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La detección de tumores que no ponen la vida en peligro se llama "sobrediagnóstico" y el tratamiento de estos tumores se llama "exceso de tratamiento". Los efectos secundarios de esos tratamientos son la incontinencia urinaria inhabilidad de controlar el flujo de orinaproblemas con las funciones intestinales, la disfunción eréctil falta de erecciones, o congelación de antígeno prostático específico erecciones que son inadecuadas para las relaciones sexuales e infección.

Los posibles efectos secundarios de las biopsias son las infecciones graves, dolor y sangrado.

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Disponible en línea Aumüller, G. Prostate Gland and Seminal Vesicles.

Berlín-Heidelberg: Springer, Clinically Oriented Anatomy. VII Parte 2, pp.

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Estudios recientes han demostrado que para algunos pacientes es posible realizar la criocirugía con poco riesgo congelación de antígeno prostático específico dañar los nervios de la erección, necesarios para una función sexual normal. Las opciones actuales incluyen la cirugía abierta, laparoscópica o robótica, la criocirugía, la radiación externa o la braquiterapia y el tratamiento con ultrasonidos focalizados de alta intensidad.

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