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La criocirugía no se ha comparado con la prostatectomía radical ni la radioterapia, de modo que los médicos no saben si esta sería una opción de tratamiento comparable. Sus efectos en la función urinaria y sexual tampoco se conocen muy bien.

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Asimismo, el HIFU solo debe ser realizado por un especialista que cuente con una amplia experiencia. Los médicos usan tratamientos, como la ADT, la quimioterapia y agentes nuevos, para alcanzar las células cancerosas de todo el cuerpo.

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Esto se denomina tratamiento sistémico. El método de ADT que se usa es menos importante que el objetivo principal de disminuir los niveles de testosterona.

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Algunas de las situaciones en las que se puede usar ADT incluyen:. Eso se conoce como terapia adyuvante.

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Si bien el uso de la ADT adyuvante es controvertido, aparentemente algunos pacientes específicos se benefician de este enfoque. Si bien se trata de una operación, se considera una ADT porque extirpa la fuente principal de la producción de testosterona, los testículos.

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Los efectos de esta cirugía son permanentes y no pueden revertirse. Agonistas LHRH.

La sigla LHRH corresponde a la hormona liberadora de la hormona luteinizante luteinizing hormone-releasing hormone. Los medicamentos conocidos como agonistas de la LHRH impiden que los testículos reciban mensajes enviados por el cuerpo para producir testosterona.

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Al bloquear estas señales, los agonistas de la LHRH reducen el nivel de testosterona de un hombre, al igual que lo haría la extirpación de los testículos. Sin embargo, la recuperación de tratamiento de próstata de rayos verdaderos testosterona puede tomar de 6 meses a 24 meses, y en una pequeña proporción de pacientes, no se vuelve a producir testosterona. Los agonistas de la LHRH se inyectan o colocan como implantes pequeños debajo de la piel.

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Cuando los agonistas de la LHRH se administran por primera vez, los niveles de testosterona aumentan en forma breve antes de disminuir y alcanzar niveles muy bajos. Antagonista de la LHRH.

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Bloqueo androgénico combinado. En ocasiones, los antiandrógenos se combinan con orquiectomía bilateral o tratamiento con agonistas de la LHRH, a fin de maximizar el bloqueo de hormonas masculinas.

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Por consiguiente, algunos médicos prefieren administrar tratamiento farmacológico combinado, en tanto que otros posiblemente administren la combinación con anticipación durante el tratamiento para prevenir la exacerbación.

ADT intermitente. El uso de la ADT de esta manera puede reducir los efectos secundarios relacionados con la falta de testosterona y mejorar la calidad de vida del paciente.

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Los efectos secundarios generales de la ADT incluyen los siguientes:. Otro efecto secundario grave de la ADT es el riesgo de desarrollar síndrome metabólico.

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El síndrome metabólico es una tratamiento de próstata de rayos verdaderos de afecciones, como obesidad, niveles de colesterol en sangre altos y presión arterial alta, que aumentan el riesgo de que una persona tenga una enfermedad cardíaca, un accidente cerebrovascular y diabetes. Este riesgo aumenta incluso si la castración médica es temporal. Los riesgos y los beneficios de la castración se deben analizar cuidadosamente con su médico.

El manejo agresivo de los efectos secundarios es muy importante para los pacientes que reciben ADT.

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Esto incluye realizar ejercicio con regularidad, dejar de fumar, tener una alimentación equilibrada, asegurarse de recibir suficiente vitamina D y calcio, y recibir atención de seguimiento cardiovascular agresiva como prevención. La quimioterapia sistémica ingresa al torrente sanguíneo para alcanzar las células cancerosas de todo el cuerpo.

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Un régimen o programa de quimioterapia, por lo general consiste en una cantidad específica de ciclos que se administran durante un período determinado. En ensayos clínicos, cabazitaxel se comparó con docetaxel en pacientes que no habían recibido quimioterapia.

Generalmente, los efectos secundarios de la quimioterapia desaparecen después de finalizado el tratamiento.

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La certeza de la evidencia se disminuyó debido a las limitaciones de los estudios y a la imprecisión. Aunque el reposo adecuado es importante, por lo general los médicos recomiendan que los pacientes se mantengan tan activos como sea posible.

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Es inusual que haya enrojecimiento o dolor. La radioterapia puede causar también la pérdida del vello en la pelvis.

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Dicha pérdida puede ser temporal o permanente, dependiendo de la cantidad de radiación usada. La radioterapia ya sea externa o con implantación de semillas causa impotencia en algunos hombres.

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Padre e hijo comenzaron a evaluar las opciones de tratamiento para ayudar a aliviar el sufrimiento de José y poder disfrutar de la vida como siempre lo había hecho. Esto requeriría hospitalización, un tiempo de recuperación significativo y un gran costo personal implícito.

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Pero había otro factor a considerar: conforme la incomodidad de José aumentaba, también lo hacía su vacilación de poner un pie dentro de un tratamiento de próstata de rayos verdaderos.

José nunca había sido hospitalizado antes y no tenía intención de romper su racha de buena suerte, así que rechazó las sugerencias de cirugía de sus doctores.

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Estoy demasiado cansado para trabajar. Fue en ese momento que José se encontró en una disyuntiva: someterse a una cirugía invasiva de RTUP para extirpar su próstata o elegir un nuevo procedimiento innovador mínimamente invasivo. Para su buena fortuna, su tratamiento de próstata de rayos verdaderos era un experto en el campo de los tratamientos mínimamente invasivos.

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El dolor abdominal era insoportable, especialmente durante las noches, vivía exhausto y débil debido a todos los años de despertarse varias veces para ir al baño. Ver a José sufrir, también le causaba sufrimiento a su hijo, el Dr.

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Por lo tanto, huelga decir que los procedimientos mínimamente invasivos son el camino a seguir con esta población de pacientes.

Características técnicas de la VFP.

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Esta técnica se adapta mejor a próstatas con un gran lóbulo medio para garantizar la irrigación sufiiente y la visión en todo el resto del caso También se ha descrito la iniciación del procedimiento con la vaporización de tratamiento de próstata de rayos verdaderos lóbulos laterales cuando la próstata es de gran tamañó y presenta un gtran lóbulo medio.

En la técnica "espiral", la vaporización comienza en el lóbulo medio y el cuello de la vejiga y luego se lleva a los lóbulos laterales, terminando en el vértice de la próstata.

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También puede resultar de ayuda, cuando la próstata es de gran tamaño, utilizar la técnica modificada descrita como técnica de vaporización-incisión TVI. Se vaporizan en primer lugar las dos mitades del lóbulo medio, seguido por los lóbulos laterales, y tratamiento de próstata de rayos verdaderos el apex En caso de que se coloque un catéter rara vez se deja toda la noche, excepto en caso de una próstata grande o en los primeros casos de un cirujano Los pacientes pueden ser dados de alta tan pronto como se recuperen de la anestesia, demostrando que la VFP es ambulatoria, procedimiento de día.

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Esta medida permitiría repetir ensayos de vaciado, facilitando la medición del volumen residual post-miccional VRP Por lo tanto, el volumen y la velocidad de evaporación durante la VFP son difíciles de tratamiento de próstata de rayos verdaderos debido a la falta de tejido extraído 23, No hay ninguna contraindicación absoluta para la VFP. El tiempo medio de cateterización fue de 6 a 69 horas, mientras que en un estudio no se dejó catéter a una tercera parte de los pacientes No se produjo una hemorragia significativa y no se requirió la transfusión de sangre.

En una amplia serie las cifras complicaciones después de la VFP, se analizaron pacientes con retención, en tratamiento anticoagulante y de edad avanzada que fueron tratados y seguidos durante 3 años No se observó hemorragia grave o síndrome de Dietas rapidas.

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Para superar estas limitaciones y en vista de los hasta ahora resultados favorables, se ha introducido recientemente el nuevo y mejorado Sistema de luz verde de alto rendimiento HPS; American Medical Systems, Minnetonka, MN. El sistema HPS también incorpora un modo de función de doble potencia utilizando dos pedales, uno para la vaporización del tejido W y otro para coagular a menor potencia Waunque la potencia se distribuye actualmente en incrementos de 10 W en lugar de 5 W Estas modificaciones tratamiento de próstata de rayos verdaderos la calidad del haz y la fibra, en tratamiento de próstata de rayos verdaderos con la mayor potencia disponible, resultan en significativas modificaciones en la técnica de vaporización en comparación con el anterior sistema VFP de luz verde.

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Por ejemplo, es preferible el modo de 60 a 80 W de potencia en pacientes de alto riesgo tratados con anticoagulantes orales y en pacientes de alto riesgo operativo, para proporcionar una combinación óptima de hemostasia y vaporización tratamiento de próstata de rayos verdaderos. Sin embargo, a priori, la media de seguimiento de 6 meses, se opone a ninguna conclusión sobre la durabilidad.

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Desgraciadamente, no se dispuso de datos sobre los índices de reintervención y eficacia a largo plazo de los procedimientos. Los resultados provisionales del mismo estudio fueron publicados recientemente En total, sin embargo, las complicaciones precoces eran menos y menos graves en la parte de la VFP. La curva de aprendizaje de un procedimiento tiene un papel tratamiento de próstata de rayos verdaderos en su aplicación global y eficacia-coste.

Sin embargo, hay dificultades intrínsecas en cuantificar con precisión el concepto de una curva de aprendizaje. La mayoría de los urólogos se sentirían mas cómodos realizando la RTUP después de 50 procedimientos Es necesario un periodo corto de aprendizaje para realizar adecuadamente la VFP.

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La técnica actual de HoLEP implica la enucleación del conjunto de los lóbulos anatómicamente hiperplasicos de la próstata. Los lóbulos son cortados en pequeños fragmentos por tratamiento de próstata de rayos verdaderos morcelador transuretral de tejido blando que al mismo tiempo elimina el tejido fragmentado 47, El procedimiento se realiza bajo anestesia general o raquídea.

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La solución de irrigación utilizada es solución salina normal. Para la fragmentación se utiliza un nefroscopio 26F.

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Se usa un adaptador para conectar éste a la vaina exterior. El morcelador Versacut Lumenis se compone de una pieza de mano con cuchillas reutilizables, caja de bomba de vacío, y un pedal de pie de velocidad variable. Las incisiones se realizan hacia abajo y hacia dentro a un punto a cada lado del verumontanum.

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Las incisiones se amplian lateralmente y se socavan los lóbulos laterales. El pico de la resectoscopio puede ser utilizado para empujar el adenoma arriba hacia la vejiga durante la disección. Debe tenerse cuidado de no lesionar el cuello de la vejiga.

Cada opción se debe considerar cuidadosamente, tomando en cuenta las ventajas y desventajas de acuerdo a la edad, salud general y preferencias personales de cada hombre. Estas opciones incluyen:.

El lóbulo medio queda entonces independiente en el cuello de la vejiga y le permite flotar en la vejiga. Paso 3: Enucleación de los lóbulos laterales. Extendiendo las incisiones iniciales del cuello de la vejiga lateralmente en el verumontanum comienza el disecado de los lóbulos laterales.

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Una vez que se unen las dos incisiones, la disección se lleva a cabo a lo largo de manera retrógrada hacia el cuello de la vejiga donde se separa el lóbulo izquierdo y se deja flotar en la vejiga.

Es crucial una hemostasia excelente antes de la morcelación.

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Paso 4: Morcelación de los fragmentos enucleados. La morcelación de los fragmentos enucleados se lleva a cabo a través de un nefroscopio 26 F con un de tratamiento de próstata de rayos verdaderos de trabajo de 5 mm. El morcelador produce succión a través de los huecos de las cuchillas, enganchando, por tanto, los lóbulos dentro de las cuchillas.

Los fragmentos se succionan a través de las cuchillas y van al tubo conectado a través de la parte posterior de la pieza de mano a la bomba de rodillos y luego a una filtro.

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La morcelación se realiza mejor con la vejiga llena para evitar que las cuchillas del morcelador atrapen la pared de la vejiga. Generalmente las lesiones que se produce en la pared de la vejiga son de menor importancia y el procedimiento no se ve comprometido.

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Es muy poco frecuente que se causen lesiones de importancia en la vejiga, pero puede conducir a una hemorragia molesta o a una extravasación de orina e irrigación.

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La gran mayoría de los pacientes no requieren lavado vesical contínuo. Los catéteres son retirados al día siguiente si la hematuria es mínima, y los pacientes son dados de alta del hospital después de haber tenido 2 o 3 micciones con éxito.

Como con cualquier tipo de cirugía de la próstata, se aconseja rutinariamente a los pacientes que, aunque los síntomas miccionales obstructivos puede tratamiento de próstata de rayos verdaderos notablemente los síntomas de almacenamiento tales como frecuencia, urgencia y nicturia pueden tardar semanas o meses en mejorar.

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Tratamiento de próstata de rayos verdaderos riesgos y posibles complicaciones de la HoLEP incluyen los riesgos de anestesia, infecciones, perforación vesical durante la morcelación, hemorragia, desarrollo tardío de estenosis uretral y estenosis de cuello vesical, incontinencia de esfuerzo, y disminución de la potencia. A los 12 meses de seguimiento, los resultados clínicos en ambos grupos fueron equivalentes.

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