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RESUMEN Introducción: el dolor pélvico es una entidad frecuente en mujeres, aunque no es un proceso exclusivo de ellas, pues también aparece en hombres. Objetivo: identificar el comportamiento del dolor crónico pélvico en mujeres en la institución sede del estudio. Método: se realizó un estudio en pacientes atendidas en la consulta de dolor crónico del Hospital Dr.

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Luís Díaz Soto, entre abril de y abril de Resultados: se incluyeron pacientes. El dolor pélvico crónico apareció en mujeres con una edad promedio de 26 años.

De ellas 61 tenían antecedentes de enfermedad inflamatoria pélvica, y 45 cirugía ginecológica previa. Como causas contribuyentes se encontraron el empleo de monoterapia analgésica, la dosificación insuficiente y la cronofarmacoterapia inadecuada horario. Los estudios sobre las propiedades de respuesta de las fibras aferentes viscerales correspondientes a las vías urinarias han puesto de relieve las diferencias existentes entre la nocicepción en la piel y las vísceras.

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En su lugar, las definiciones se basan en las recomendaciones terminológicas emitidas por la Sociedad internacional de Continencia ICS; discapacidad para el dolor pélvico crónico sus siglas en inglés para International Continence Society ; y siguen la estructura axial de la clasificación de la IASP. En la tabla 1 se presenta la terminología y su descripción para los diversos síndromes dolorosos que se encuentran en el dolor pélvico crónico.

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El reto consiste en identificar adecuadamente cada síndrome para establecer un adecuado tratamiento o estrategia preventiva que evite daños mayores al paciente 53— El Dr.

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Sin embargo, su manejo requiere un amplio conocimiento de todos los órganos y sistemas que se localizan en la pelvis, así como la asociación discapacidad para el dolor pélvico crónico estos con otros sistemas tales como el musculoesquelético, neurológico, urológico, ginecológico, gastrointestinal e incluso el aspecto psicológico; lo que significa que el especialista debe tener un conocimiento multidisciplinario de la materia 1—3.

Este tipo de dolor es una condición frecuente la cual puede representar un reto para los discapacidad para el dolor pélvico crónico de la salud, debido a su compleja etiología y su pobre respuesta a la terapia 1—3.

Sin embargo, estas cifras pueden no ser reales ya que el dolor pélvico crónico siempre escapa al diagnóstico y ha sido desestimado como diagnóstico, porque actualmente no existe un consenso real sobre su definición y también por su dificultad para caracterizarlo adecuadamente 4—7.

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Dolor pélvico crónico y síndromes urológicos El dolor pélvico crónico presenta una estrecha relación con los desórdenes de tipo urológico.

En caso de dolor nociceptivo documentado que se torna crónico, el dolor debe haber sido continuo o recurrente durante al menos 6 meses. Si discapacidad para el dolor pélvico crónico documentan bien mecanismos dolorosos no agudos y de sensibilización central, el dolor se puede interpretar como crónico, independientemente del tiempo de duración. No hay signos de infección urinaria u otra dolencia evidente.

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Montenegro, E. Vasconcelos, F. Candido dos Reis, et al.

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La IASP lo define como un dolor crónico o recurrente, sin una patología discapacidad para el dolor pélvico crónico, que aparentemente tiene un origen ginecológico, pero para el cual no se ha encontrado una causa o lesión definitiva. Esta definición genera problemas como la exclusión del género masculino e implica la ausencia de patología, lo que no siempre corresponde. Finalmente, la Asociación Europea de Urología definió el al DPC como un dolor percibido en estructuras relacionadas con la pelvis sin distinción de género.

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En el caso de un dolor nociceptivo documentado que se hace crónico, el dolor debe ser continuo o recurrente por al menos 6 meses. Mientras el dolor agudo constituye una alerta biológica que avisa y evita un daño determinado, el DCP, insertado en el concepto global de dolor crónico, no es sólo un algia que se extiende en el tiempo: Discapacidad para el dolor pélvico crónico de ser alerta y se constituye en una enfermedad en sí misma.

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En Chile no se cuenta con cifras respecto a la prevalencia de DPC. En el caso de mujeres, esta prevalencia es similar a la de migraña, asma o dolor lumbar.

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Por otro lado, el dolor visceral se origina de aferencias inmersas o que descansan sobre estructuras internas de la pelvis, tales como vejiga, uréter u ovarios.

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La señal dolorosa se transmite mediante fibras sensitivas y motoras del sistema nervioso autónomo hacia la médula. El dolor pélvico frecuentemente se presenta sin evidencia de daño tisular, lo que sugiere la posibilidad de un dolor no-nociceptivo. Es conocido que el dolor crónico se asocia a cambios en el SNC que pueden mantener la sensación de dolor en ausencia de un daño agudo. Estos cambios también pueden magnificar la percepción, de forma discapacidad para el dolor pélvico crónico que estímulos no dolorosos se perciben como si lo fueran alodinia y aquellos estímulos dolorosos se perciben con mayor intensidad discapacidad para el dolor pélvico crónico lo esperable hiperalgesia.

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Para ello describe cuatro posibles explicaciones en base a estudios neuroanatómicos previos: 1. La convergencia víscero-visceral o inervación entre vísceras que convergen en el asta dorsal de la médula que explicaría, mediante la propagación antidrómica, el que la enfermedad de un órgano afectaría al otro.

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Este fenómeno se observa por ejemplo en el síndrome de vejiga dolorosa y la endometriosis. El DPC es un cuadro complejo, en el cual con frecuencia se entremezclan síntomas del aparato reproductor, urológico, gastrointestinal, de la pared abdominal, del piso pélvico y factores psico-sociales, por lo que cobra gran importancia una historia clinica exhaustiva.

Hay que preguntar sobre estados mórbidos asociados, medicamentos y alergias. Existen cuestionarios en linea que pueden servir de modelo. Cuando la causa del dolor es evidente, el tratamiento se dirige a tratarla. Sin embargo, un subgrupo de pacientes persiste con dolor a pesar del tratamiento de la o las causas subyacentes.

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Los esfuerzos diagnósticos y terapéuticos resultan desalentadores para el paciente y el médico. Es en este contexto que el manejo multidisciplinario del DPC, con la participación planificada e interactiva de diferentes especialistas urólogo, ginecólogo, gastroenterólogo, coloproctólogo, especialista en dolor, psiquiatra, psicólogo, kinesiólogo entre otros cobra suma importancia tanto discapacidad para el dolor pélvico crónico el estudio como tratamiento.

La terapia multimodal se reorienta a tratar el dolor y la causa subyacente -si existe- y todos aquellos factores biológicos, psicológicos y del medio ambiente que estén influyendo. Escapa a este artículo referirse en forma específica a cada uno de los cuadros y su tratamiento.

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Desde hace muchos años se sabe que discapacidad para el dolor pélvico crónico uso de anestesia regional es efectiva en el manejo de pacientes con dolor por diferentes mecanismos: Interrumpe la fuente nociceptiva o la transmisión de esa información por nervios aferentes.

Interfiere la aferencia de reflejos anormales que contribuyen en la patogénesis de algunos sindromes dolorosos. En el DPC los bloqueos con anestésico local pueden ser usados como herramienta diagnóstica, pronóstica o terapéutica o como combinación de ellos.

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En los bloqueos pronósticosla administración de anestésico local permite a paciente y tratante observar la discapacidad para el dolor pélvico crónico del dolor, déficit sensitivo y otros posibles efectos antes de usar un agente irreversible sobre ese nervio. Se debe hacer hincapié en las condiciones de asepsia con que deben realizarse este tipo de procedimientos, con el paciente en una sala de procedimientos o pabellón, debidamente monitorizado, con el material adecuado para enfrentar una emergencia y con el apoyo imaginológico que corresponda, amén de la experiencia con que debe contar el médico tratante en dicho bloqueo.

La aplicación de anestésico local con un corticoide ha mostrado ser efectivo en el espasmo del elevador del ano.

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Se ha usado en la endometriosis, dolor regional complejo, proctalgia y post radioterapia, con apoyo imaginológico y administración de anestésico local y corticoide.

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Esta definición genera problemas como la exclusión del género masculino e discapacidad para el dolor pélvico crónico la ausencia de patología, lo que no siempre corresponde. La actividad diaria y laboral también se ve afectada en diferente grado 2. El dolor pélvico frecuentemente se presenta sin evidencia de daño tisular, lo que sugiere la posibilidad de un dolor no-nociceptivo.

Los cambios dentro del SNC involucran a todo el neuroeje, por lo que actividad eferente anormal puede ser la causa de cambios funcionales y estructurales, así también podría ser responsable de algunos de los cambios psicológicos, que a su vez modifican los mecanismos del dolor 4.

Este fenómeno se observa por ejemplo en el síndrome de vejiga dolorosa y discapacidad para el dolor pélvico crónico endometriosis.

Clínica El DPC es un cuadro complejo, en el cual con frecuencia se entremezclan síntomas del aparato reproductor, urológico, gastrointestinal, de la pared abdominal, del piso pélvico y factores psico-sociales, por lo que cobra gran importancia una historia clinica exhaustiva.

Existen cuestionarios en linea que pueden servir de modelo. Los esfuerzos diagnósticos y terapéuticos resultan desalentadores para el paciente y el médico. La terapia multimodal se reorienta a tratar el dolor y la causa subyacente -si existe- discapacidad para el dolor pélvico crónico todos aquellos factores biológicos, psicológicos y del medio ambiente que estén influyendo.

Procedimientos intervencionistas en el diagnóstico y tratamiento del DPC Desde hace muchos años se sabe que el uso de anestesia regional es efectiva en el manejo de pacientes con dolor por diferentes mecanismos: Interrumpe la fuente nociceptiva o la transmisión de esa información por nervios aferentes.

En el DPC los bloqueos con anestésico local pueden ser usados como herramienta diagnóstica, pronóstica o terapéutica o como combinación de ellos. En discapacidad para el dolor pélvico crónico bloqueos pronósticosla administración de anestésico local permite a paciente y tratante observar la disminución del dolor, déficit sensitivo y otros posibles efectos antes de usar un agente irreversible sobre ese nervio. Se Adelgazar 50 kilos hacer hincapié en las condiciones de asepsia con que deben realizarse este tipo de procedimientos, con el paciente discapacidad para el dolor pélvico crónico una sala de procedimientos o pabellón, debidamente monitorizado, con el material adecuado para enfrentar una emergencia y con el apoyo imaginológico que corresponda, amén de la experiencia con que debe contar el médico tratante en dicho bloqueo.

Su uso en otras patologías de DCP parece prometedor 79. En patobgía benigna no hay trabajos prospectivos serios que establezcan la tasa de éxito.

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Bloqueo del ganglio discapacidad para el dolor pélvico crónico También conocido como ganglio de Waltercorresponde al ganglio delante de la articulación sacro-coccígea.

Mediante radiofrecuencia o neurolisis química se ha realizado en pacientes con dolor crónico en la parte distal del recto, el ano, uretra distal, tercio distal de la vagina y vulva con buenos resultados, pero en un tiempo limitado de observación.

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Bloqueo del nervio pudendo Eficaz en dolores del periné, tanto en su evaluación como en su manejo; vía transvaginal o transperineal. Neuromodulación La neuromodulación a través de la estimulación de nervios sacrales se ha aplicado en pequeñas series de pacientes con DPC. El autor declara no tener conflictos de interés, con relación a este artículo. Eur Urol, 57pp. Chronic pelvic discapacidad para el dolor pélvico crónico, health-related quality of life, and economics correlates.

Obstet Gynecol, 87pp.

Klinik und Pathophysiologie der Schmerzen der Beckenorgane bei der Frau. Schmerz, 16pp.

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Understanding multisymptom presentations in chronic pain: The inter-relationships between the viscera and myofascial pelvic floor dysfunction. Curr Pain Headache Reports, 5pp.

Desde su creación en el año de ha tenido como objetivo principal plasmar el trabajo y difundir el conocimiento de los Urólogos de México.

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