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Las tres técnicas en su totalidad son aceptables. Diversos autores han sugerido un intervalo de dos años entre las MRI en los varones que se encuentran bajo vigilancia. Si bien no se ha establecido la frecuencia óptima de las mediciones del PSA y del examen de tacto rectal, en el estudio ProtecT, se recomendó hacer la medición opo radioterapia para la próstata valor p dirección los niveles del PSA cada tres meses en el primer año, posteriormente cada tres a seis meses, haciéndose el examen de tacto rectal durante las visitas de seguimiento al consultorio de urología.

La literatura publicada acerca de la vigilancia activa incluye a 23 estudios prospectivos. Los estudios contienen criterios de elegibilidad variables.

Si bien cada uno fue diseñado para identificar a pacientes con pronósticos favorables; y, en consecuencia, son buenos candidatos para una vigilancia activa, los criterios clínicos aplicados en las diferentes sedes y en diferentes estudios varían.

Cada una de las investigaciones incluye a un estadio clínico precoz, niveles séricos bajos del PSA y puntajes de Gleason consistentes con tumores bien diferenciados o moderadamente diferenciados.

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Se ha reconocido a la densidad del PSA por muchos grupos como un opo radioterapia para la próstata valor p dirección para la enfermedad de mayor riesgo. Si bien ello no ha sido universalmente aceptado, diversas sedes recomiendan repetir la biopsia de la próstata antes de comprometerse en una vigilancia activa con el fin de identificar a los pacientes en quienes las biopsias iniciales puedan haberse pasado por alto características que indican un mayor riesgo. En la mayoría de los pacientes, es improbable que retardar esta biopsia por seis meses a un año tenga un impacto en los resultados a largo plazo, aun si se identificara posteriormente una enfermedad de mayor grado.

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La heterogeneidad de los criterios de elegibilidad refleja una diferente tolerancia al riesgo entre los investigadores. La mayor tasa de progresión probablemente reflejó la inclusión de pacientes de un mayor riesgo en la cohorte. Las estrategias para la vigilancia en el seguimiento difieren, dependiendo de la sede del estudio.

Los intervalos para las biopsias varían de uno a cinco años. Estados Unidos 7 60 50 a 10 años.

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Un estudio multiparamétrico de MRI mpMRI de la próstata es una prueba diagnóstica promisoria que puede mejorar la selección de los pacientes y que puede servir para mejorar la monitorización de los pacientes que se encuentran en una vigilancia activa.

Una mpMRI también puede mejorar la retención de los pacientes en los programas de vigilancia activa al obviar la necesidad de tomar biopsias frecuentes y repetidas.

Finalmente, la MRI parece ser de utilidad para detector enfermedad oculta y clínicamente significativa en los candidatos a pasar por una vigilancia activa cuya biopsia inicial haya demostrado enfermedad que solamente se encuentra en un estadio Gleason 6. En la actualidad el Panel no recomienda el empleo de la mpMRI en lugar de una biopsia de próstata.

La sola presencia de un patrón 3 de Gleason predice una evolución clínica favorable.

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Sigue en la incertidumbre el papel del estudio de los biomarcadores genómicos para los pacientes que se encuentran en una vigilancia activa durante el seguimiento. Si bien las pruebas citadas tienen una suficiente validez analítica y clínica, queda por establecerse su utilidad clínica en la vigilancia activa.

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En particular, las pruebas en mención fueron validadas en la era previa a los estudios de MRI. Una preocupación adicional con respecto al empleo de biomarcadores moleculares basados en material obtenido en una biopsia es el error inherente de la toma de la muestra en una biopsia de próstata, dada la conocida heterogeneidad del tumor.

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La proporción de los varones cuya categoría de riesgo clínico sea substancialmente alterada por las pruebas moleculares, particularmente en aquellos con enfermedad opo radioterapia para la próstata valor p dirección bajo riesgo, es relativamente menor. Ello puede deberse a una clasificación original incorrecto o a una verdadera progresión de una categoría de menor riesgo a una de mayor riesgo. Otros factores que pueden llevar consolador próstata una reclasificación adversa incluyen al crecimiento de la lesión en el estudio de mpMRI y a las elevaciones sospechosas en los niveles del PSA que puedan modificar la densidad del mismo.

Numerosos estudios que han explorado su historia natural han sugerido que, aun si fuera de alto grado y quedarse sin tratamiento, la sobrevida específica de la enfermedad tiene una mediana de años después del diagnóstico.

Otros dos estudios con un menor tiempo de seguimiento fracasaron en demostrar que la edad estaba significativamente asociada con la sobrevida después de una prostatectomía radical. El seguimiento fue muy limitado en estos pacientes, de manera tal que no se conocen los resultados a largo plazo.

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opo radioterapia para la próstata valor p dirección No existe una diferencia estadísticamente significativa entre los estudios retrospectivos, los ensayos prospectivos no randomizados y los estudios prospectivos randomizados en la frecuencia y en la recuperación de la función eréctil si se utiliza un abordaje abierto, laparoscópico o laparoscópico asistido por un robot.

La prostatectomía radical posee un riesgo de sangrado que requiere transfusiones sea que se realice en forma abierta o mediante un abordaje mínimamente invasivo, tal como una cirugía laparoscópica pura o una cirugía laparoscópica asistida por un robot. Dos estudios randomizados encontraron una menor frecuencia de transfusiones con los abordajes mínimamente invasivos en comparación con la cirugía abierta.

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No hubo transfusiones intraoperatorias opo radioterapia para la próstata valor p dirección al uso de un recuperador celular cell saverpero seis pacientes en el grupo sometido a la cirugía abierta Dietas faciles transfusiones en el postoperatorio en comparación con uno en el grupo sometido a la cirugía robótica.

El estudio de seguimiento de los Profesionales de la Salud Health Professionals encontró similarmente una menor pérdida de sangre estimada mL contra mL y una menor frecuencia de transfusiones 4. Las primeras experiencias con la prostatectomía radical estuvieron marcadas por una marcada pérdida de sangre en el intraoperatorio y con una casi total certeza de la ocurrencia de disfunción eréctil en el postoperatorio.

Los registros prospectivos han demostrado que la prostatectomía con preservación de los nervios mejoró la función sexual en el postoperatorio, al igual que la calidad de vida global. También se ha demostrado que la edad avanzada reduce el ritmo y la magnitud de la recuperación de la continencia urinaria después de una prostatectomía. Estos efectos colaterales cedieron opo radioterapia para la próstata valor p dirección que no hubo una diferencia entre los grupos de tratamiento a cinco años.

La SBRT por lo general emplea un tratamiento de IMRT basado en fotones para administrar una terapia con radiación hipofraccionada administrada usualmente en cinco o menos fracciones de tratamiento.

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La braquiterapia con tasas elevadas de dosis utiliza catéteres temporalmente implantados en la próstata, a fin de permitir la administración de una fuente de radiación de gran actividad. Todas estas modalidades permiten la administración de una radioterapia altamente conformacional.

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Se han reportado y publicado en forma de resumen los resultados del estudio RTOGel cual evaluó a la braquiterapia en dosis bajas con o sin una EBRT, en tanto que se espera se completen sus hallazgos. Determinar si la radioterapia en la pelvis mejora la sobrevida es el tema de un estudio randomizado actualmente en desarrollo.

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Los estudios randomizados previos que comparan al tratamiento con radiación dirigido hacia la próstata contra hacia la próstata y la pelvis no han demostrado una mejor sobrevida con la adición electiva de radiación hacia la pelvis.

La ADT puede causar efectos colaterales en la esfera sexual, bochornos, una menor densidad mineral ósea, ginecomastia, depresión, fatiga y ganancia de peso.

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Se ha estudiado a una variedad de estrategias para ayudar a mitigar tales efectos. Sin embargo, en el estudio EORTCla calidad de vida opo radioterapia para la próstata valor p dirección a largo plazo fue similar en los dos grupos, probablemente sugiriendo una adaptación de los pacientes a los síntomas asociados a la ADT con el paso del tiempo.

Existe un riesgo para que no se dé la recuperación de los niveles de testosterona en un subgrupo de pacientes tras haber recibido una ADT.

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Existe evidencia creciente que indica que ciertos tumores por ejemplo, de próstata, sarcoma y melanoma pueden estar asociados con una menor proliferación; y, en consecuencia, con una menor relación alfa-beta asociada. No se observaron diferencias en los efectos colaterales entre los grupos estudiados. Las contraindicaciones relativas para opo radioterapia para la próstata valor p dirección EBRT y la braquiterapia incluyen a la enfermedad inflamatoria intestinal y una historia de una radioterapia pélvica previa, debido al mayor riesgo para que ocurra morbilidad relacionada con el tratamiento.

La investigación prospectiva referente a la calidad de vida demostró que tanto la EBRT como la braquiterapia llevaron a frecuencias modestas de deposiciones con sangre, dolor rectal y problemas intestinales en general.

El estudio completado aunque realizado en una sola sede que comparó a la EBRT con una ADT adyuvante contra la criocirugía también con una ADT adyuvante para la opo radioterapia para la próstata valor p dirección clínicamente localizada demostró una sobrevida libre de recurrencia bioquímica que fue comparable a tres, cinco y siete años de seguimiento.

A tres años, los pacientes sometidos a criocirugía reportaron una función sexual ligeramente disminuida, una función urinaria que estuvo ligeramente mejorada; y resultados comparables en la función intestinal en comparación con los pacientes que recibieron una EBRT.

Adicionalmente a un catéter para calendar la uretra, se recomienda monitorizar con ultrasonido el avance de la pieza con hielo. Se han reportado dos estudios randomizados que han comparado a la EBRT contra la criocirugía, realizados primariamente en pacientes de riesgo intermedio, alto riesgo, o con enfermedad localmente avanzada. Ambas investigaciones utilizaron 6 meses de una ADT preoperatoria para los dos grupos de tratamiento.

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Hacen falta estudios prospectivos randomizados o comparativos contra otras modalidades de tratamiento. Los resultados oncológicos a cinco años que han sido publicados son variables; y son atribuibles a la falta de consenso acerca de los criterios para una respuesta objetiva.

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Un prerrequisito para la terapia focal involucra un mapeo avanzado de las lesiones dentro de la próstata. La terapia focal involucra una destrucción zonal o subtotal de la próstata mediante criocirugía, HIFU u otras técnicas ablativas focales, con el propósito de minimizar la toxicidad del tratamiento. El Panel reconoce que la terapia ablativa focal es de un interés significativo para los pacientes y los médicos, puesto que puede ofrecer beneficios en términos de la calidad de vida para pacientes seleccionados que tienen una lesión índice solitaria bien definida.

Los estudios iniciales con un seguimiento de corto plazo opo radioterapia para la próstata valor p dirección que puede alcanzarse una erradicación efectiva de la enfermedad en el volumen tratado.

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También se han realizado estudios de acupuntura en China y otros países.

El Panel reconoce que existe preocupación acerca del potencial para que exista enfermedad multifocal no detectada; y, en consecuencia, que ésta se encuentre oculta, sea clínicamente significativa y no haya sido tratada. Para los pacientes con enfermedad de riesgo intermedio y de alto riesgo que han sido tratados con un HIFU, se ha demostrado que una ADT neoadyuvante reduce la recurrencia de los niveles del PSA, pero se desconoce su efectividad oncológica a largo plazo.

Sin embargo, éste no fue el caso con el HIFU.

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Con este objetivo, la FDA indicó que se realice un estudio clínico comparando el HIFU contra otro tratamiento similar; y se eligió a la criocirugía. Sin embargo, debido a un pobre reclutamiento, el estudio en mención nunca fue completado. Sin embargo, el hecho de que no haya sido aprobado tiene implicaciones para los pacientes.

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Los estudios de MRI tomados después del tratamiento han demostrado un margen de tejido de la parte anterior no tratado en estos pacientes. Sin embargo, ello puede aumentar el riesgo de tener un tratamiento incompleto en los pacientes con tumores apicales. Empleando un margen apical de seguridad de 6 mm, Boutier et al. El volumen promedio de la próstata en virtualmente todas las series de HIFU es menor de 40 gramos.

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Ello se debe a la longitud focal limitada de esta tecnología, lo cual evita su capacidad para tratar una extensión anterior del tumor, llevando a incrementos en el tiempo de duración del procedimiento; y a mayores frecuencias de retención urinaria. La hipótesis que señala que hay que tratar solamente la lesión dominante para minimizar la toxicidad es atractiva para los pacientes y para los médicos.

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El curso en el tiempo de la disfunción sexual difiere entre la prostatectomía radical y el tratamiento con radiación tanto la EBRT como la braquiterapia.

Un estudio realizado en pacientes diagnosticados en los años y que evaluó la calidad de vida reportada por los pacientes en el largo plazo demostró que la función sexual fue similar después de una prostatectomía radical y una EBRT, entre 5 a 15 años después del tratamiento.

No ofrecer un opo radioterapia para la próstata valor p dirección vigilancia activa u observación cautelosa no causa disfunción sexual en una forma directa, excepto por un empeoramiento del funcionamiento y los síntomas relacionados con el envejecimiento.

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Tres estudios no randomizados y de baja calidad compararon a la criocirugía contra la braquiterapia en cuanto a las esferas urinaria, intestinal y sexual. La incontinencia urinaria es un efecto colateral bien conocido de la prostatectomía radical.

Notablemente, la incontinencia urinaria cede hasta ser mínima o que no causa ninguna molestia para la mayoría de los varones a un año después de la prostatectomía.

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Establecimiento del plan de tratamiento. Histogramas dosis-volumen.

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Resultados de la radioterapia conformacional Cómo evaluar el control de la enfermedad después de la irradiación. Subgrupos de pacientes que se benefician con el ajuste progresivo de la dosis.

Un efecto secundario frecuente de la criocirugía es la impotencia; por lo tanto, este tratamiento no se recomienda para hombres que deseen mantener la función sexual. La radioterapia es el uso opo radioterapia para la próstata valor p dirección rayos de alta energía para eliminar las células cancerosas. Cuando el tratamiento de radiación se aplica mediante implantes, se denomina radioterapia interna o braquiterapia.

Un régimen plan de radioterapia normalmente consiste en una cantidad específica de tratamientos que se administran en un plazo de tiempo determinado.

Oliver Sartor suele hacerle una pregunta retadora a los pacientes que ya no tienen mucho tiempo. Sin embargo, Sartor, vicerrector de Oncología en la Escuela de Medicina Tulane, le plantea a los pacientes si quieren intentar la inmunoterapia antes de morir.

La CRT reduce el daño de la radiación a los tejidos y órganos sanos cercanos al tumor al dirigir el haz de radioterapia desde diferentes direcciones para concentrar la dosis en el tumor.

La radioterapia de haz externo suele administrarse con un haz de rayos X de alta energía.

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También puede administrarse con terapia de haz de protones también llamada terapia de protonesque utiliza protones en lugar de rayos X. A alta energía, los protones pueden destruir a las células cancerosas.

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Radioterapia de intensidad modulada intensity-modulated radiation therapy, IMRT : La IMRT es un tipo de radioterapia de haz externo que emplea detecciones CT para formar una imagen tridimensional de la próstata antes del tratamiento.

Con la IMRT, altas dosis de radiación se pueden dirigir a la próstata sin aumentar el riesgo de daño a los órganos cercanos. Terapia de protones: La terapia de protones también conocida como terapia de haces de protones es un tipo de radioterapia de haz externo que utiliza protones en lugar de rayos X.

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Braquiterapia: La braquiterapia es la inserción de fuentes radioactivas directamente en la próstata. Estas fuentes llamadas semillas emiten radiación opo radioterapia para la próstata valor p dirección alrededor de la zona en la que se insertan, y se pueden utilizar durante horas índice de dosis elevadas o semanas índice de dosis bajas.

Las semillas de índice de dosis bajas se dejan en la próstata de forma permanente, aun después de que se veränderte blutwerte prostatakrebs utilizado todo el material radioactivo. La radioterapia puede causar efectos secundarios inmediatos tales como diarrea u otros problemas en la función intestinal, como gases, sangrado y pérdida de control de la evacuación; aumento de la urgencia o frecuencia miccional; fatiga; impotencia disfunción eréctil ; y molestia, opo radioterapia para la próstata valor p dirección o dolor en el recto.

La mayoría de estos efectos secundarios suelen desaparecer después del tratamiento, pero la disfunción eréctil generalmente es permanente. Muchos efectos secundarios de radioterapia pueden no aparecer hasta después de meses o años de tratamiento. Los médicos usan tratamientos como la terapia hormonal, la quimioterapia y la terapia con vacunas para llegar a las células cancerosas de todo el cuerpo. El tratamiento hormonal también se llama terapia de ablación androgénica o de privación de andrógenos.

Aunque se trata de una cirugía, se llama tratamiento hormonal porque elimina la fuente principal de producción de testosterona, los testículos.

Los efectos de esta cirugía son permanentes y no se pueden revertir.

Al bloquear estas señales, los agonistas de la LHRH reducen el nivel de testosterona de un hombre al igual que como si se retiraran los testículos. Los agonistas de la LHRH se inyectan o colocan como pequeños implantes bajo la piel.

Cuando los agonistas de la LHRH se dan por primera vez, los niveles de testosterona aumentan brevemente antes de caer a niveles muy bajos.

Algunas investigaciones, aunque no todas, han mostrado una diferencia aproximada de seis meses en la supervivencia a largo plazo a partir del uso del bloqueo androgénico combinado; por lo tanto, algunos médicos prefieren administrar el tratamiento farmacológico combinado, mientras que otros pueden empezar con la combinación en una etapa temprana del tratamiento para evitar la exacerbación.

La terapia hormonal puede causar efectos secundarios significativos. Los efectos secundarios generalmente desaparecen después de terminar el tratamiento hormonal, excepto en hombres que se han sometido a una opo radioterapia para la próstata valor p dirección.

Los pacientes pueden experimentar impotencia, pérdida de la libido deseo sexualcalores con sudoración excesiva, ginecomastia aumento del tamaño de las mamasdepresión, pérdida de peso, pérdida de masa muscular y osteopenia u osteoporosis debilitamiento de los huesos.

Otro efecto secundario de la terapia hormonal es el riesgo de desarrollar el síndrome metabólico. El síndrome metabólico es un conjunto de condiciones, como obesidad, altos niveles de colesterol en la sangre y alta presión arterial, que aumentan el riesgo de una persona de tener enfermedad cardíaca, apoplejía y diabetes.

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Los riesgos y beneficios de la castración deben discutirse cuidadosamente con su médico. La quimioterapia sistémica se administra a través del torrente sanguíneo para que alcance las células cancerosas de todo el cuerpo.

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Estos efectos secundarios de la quimioterapia suelen desaparecer una vez finalizado el tratamiento. Villere y su esposa, Fran, lo pensaron; se preguntaban si se arrepentirían si no lo intentaban.

Su aseguradora estuvo de acuerdo en pagar y George Villere tomó el medicamento durante varios meses. A pesar de ello, murió el 15 de noviembre dea los 72 años.

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Sartor lo trató con terapias convencionales, pero no funcionaron; el doctor le sugirió la inmunoterapia. La aseguradora de Gordin se negó a pagar, pero luego el laboratorio que había analizado su tumor se dio cuenta de que se había equivocado.

En este sentido la mayoría de los enfermos tratados sufren trastornos posteriores en su vida diaria, lo cual incide de manera importante en la calidad de vida del paciente. El tratamiento hormonal tiene como efectos secundarios: enfermedades cardiovasculares, diabetes, y aumento del riesgo de fracturas óseas Estudio descriptivo, transversal, mediante revisión de historias clínicas.

El seguimiento a los pacientes se ha realizado por el período de 1 año en todos ellos.

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Otro dato recogido ha sido el tipo de tratamiento aplicado cirugía, radioterapia, hormonoterapia, tratamiento diferido y la fecha de inicio del tratamiento.

Se ha englobado bajo el concepto tratamiento diferido las opciones terapéuticas actitud expectante y vigilancia activa. Se han tenido en cuenta los comentarios que figuran opo radioterapia para la próstata valor p dirección la tabla resumen del apartado 13 de la guía.

Los efectos adversos se han registrado como agrupando, insuficiencia cardiaca, angina infarto, accidente cerebro-vascular, enfermedad arterial periférica y arritmia como eventos cardiovasculares; y trastornos en el metabolismo de los lípidos, diabetes e hipertensión arterial como factores de riesgo cardiovascular.

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Se identificaron casos de los cuales 9 se excluyeron por no haber sido diagnosticados en el HUSE, y 9 porque no se pudo garantizar que el tratamiento se hubiera realizado en el HUSE. Las enfermedades previas de los pacientes se muestran en la tabla 1. La mediana de estas enfermedades fue de 3 correspondiendo el primer cuartil a una enfermedad y el tercer cuartil a 4 enfermedades.

La enfermedad previa registrada que apareció con mayor frecuencia fue la hipertensión, seguida del trastorno en el metabolismo de los lípidos y de la diabetes. De los pacientes, 3 rechazaron la totalidad del opo radioterapia para la próstata valor p dirección o una parte de él, concretamente 2 radioterapia y uno prostatectomía radical. La relación entre el tipo de tratamiento aplicado y las variables riesgo, esperanza de vida y Charlson se describe en la tabla 3.

Destaca que la cirugía y la radioterapia se aplicaron siempre a pacientes con esperanza de vida mayor opo radioterapia para la próstata valor p dirección 10 años.

Respecto a la comorbilidad, la cirugía y la radioterapia se aplicaron en un mayor porcentaje en pacientes con Charlson bajo, mientras que la terapia hormonal se suministró principalmente en valores medios. Adelgazar 15 kilos

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En pacientes con riesgo alto la no adaptación a la guía fue causada por la aplicación opo radioterapia para la próstata valor p dirección la cirugía, mientras que en pacientes de riesgo medio se debió a la utilización de terapia hormonal.

En relación a la toxicidad de los tratamientos, la frecuencia de aparición de los efectos secundarios se detalla en la tabla 5destacando la incontinencia urinaria y la disfunción eréctil: uno de cada 3 pacientes tratados presentaron incontinencia urinaria y uno de cada 4 disfunción eréctil.

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A continuación se situaron los factores de riesgo cardiovascular y los eventos cardiovasculares. Los porcentajes de efectos secundarios en pacientes tratados con cirugía abierta no variaron demasiado en relación a la cirugía laparoscópica o laparoscópica robotizada.

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prostat iltihabına bitkisel tedavi. Oliver Sartor suele hacerle una pregunta retadora a los pacientes que ya no tienen mucho tiempo.

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Sin embargo, Sartor, vicerrector de Oncología en la Escuela de Medicina Tulane, le plantea a los pacientes si quieren intentar la inmunoterapia antes de morir. La probabilidad de que ese medicamento les ayude es remotamente pequeña, pero no nula. La promesa de la inmunoterapia ha llevado a los oncólogos a un dilema.

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Otros, como Sartor, ofrecen los medicamentos a los pacientes terminales apelando a la suerte. Puede funcionar sin importar el tipo de tumor que tenga una persona.

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Todo lo que importa es que el sistema inmunitario pueda ser entrenado para considerar a un tumor como un invasor. Los tumores tienen mutaciones que los salpican de proteínas extrañas. Los leucocitos del sistema inmunitario tratan de atacar, pero los repele un escudo molecular creado por los tumores.

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Los nuevos medicamentos permiten que los leucocitos perforen ese escudo y destruyan los tumores. Sin embargo, estos medicamentos son exorbitantemente costosos.

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Uno que Sartor usa con frecuencia cuesta dólares la dosis, si se emplea una vez cada tres semanas, y dólares si se usa una vez cada dos semanas. A menudo, él y otros doctores convencen a la aseguradora de un paciente de pagar.

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Si no lo logran, a veces el fabricante proporciona el medicamento gratis. Los medicamentos de inmunoterapia pueden tener efectos colaterales graves que incluso pueden conducir a la muerte.

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Los efectos colaterales pueden surgir durante el tratamiento o cuando este ha concluido. Aun así, la mayoría de los pacientes no presentan efectos adversos o tienen solo algunos leves.

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Eso implica que dar un medicamento de inmunoterapia a un paciente moribundo es distinto a probar una quimioterapia experimental extrema o un tratamiento como la radiación intensa. Uno de los primeros pacientes a los que Sartor trató con inmunoterapia fue George Villere, un asesor de inversiones retirado que vivía en Nueva Orleans.

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No había funcionado, así que Sartor le dijo que ya no le quedaban opciones convencionales y le preguntó si querría intentar con la inmunoterapia. Villere y su esposa, Fran, lo pensaron; se preguntaban si se arrepentirían si no lo intentaban.

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Su aseguradora estuvo de acuerdo en pagar y George Villere tomó el medicamento durante varios meses. A pesar de ello, murió el 15 de noviembre dea los 72 años. Sartor lo trató con terapias convencionales, pero no funcionaron; el doctor le sugirió la inmunoterapia. La aseguradora de Gordin se negó a pagar, pero luego el laboratorio que había analizado su tumor se dio cuenta de que se había equivocado.

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Había posibilidades de que Gordin respondiera a la inmunoterapia, puesto que tenía una mutación extraña. Entonces su aseguradora aceptó pagar.

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