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El dolor pélvico crónico presenta características que le separan de otros dolores. Se localiza al nivel del abdomen inferior o pelvis y persiste durante al menos 6 meses.

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Puede presentarse de forma continua o intermitente, sin que se asocie a un proceso cíclico menstrual o al mantenimiento de relaciones sexuales. Chronic pelvic pain presents characteristics that separate it from other pain.

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It is located at the level of the inferior abdomen or pelvis and persists for at least 6 months. It can be continuous or intermittent, without being associated with the menstrual cycle or sexual relations.

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The origin of chronic pain is associated with changes in the neurons of the central nervous system; they result in a central hypersensitivity that explains the perception of chronic pain in the confirmed absence of a peripheral pathology.

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Sin embargo, su manejo requiere un amplio conocimiento de todos los órganos y sistemas que se localizan en la pelvis, así como la asociación de estos con otros sistemas tales como el musculoesquelético, neurológico, urológico, ginecológico, gastrointestinal e incluso el aspecto psicológico; lo que significa que el especialista debe tener un conocimiento multidisciplinario de la materia 1— A su vez, el Grupo de Trabajo sobre Dolor Pélvico Crónico de la Asociación Europea de Urología EAU, por sus siglas en inglés para Dolor pélvico abdomen inferior hombre d Association of Urology lo define como: un dolor percibido en estructuras relacionadas con la pelvis sin distinción de género.

Es el caso de un dolor nociceptivo documentado, que se hace crónico, el dolor debe ser continuo o recurrente por al menos 6 meses.

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Adelgazar 20 kilos Dolor pélvico abdomen inferior hombre d tipo de dolor es una condición frecuente la cual puede representar un reto para los cuidadores de la salud, debido a su compleja etiología y su pobre respuesta a la dolor pélvico abdomen inferior hombre d 1— Sin embargo, estas cifras pueden no ser reales ya que el dolor pélvico crónico siempre escapa al diagnóstico y ha sido desestimado como diagnóstico, porque actualmente no existe un consenso real sobre su definición y también por su dificultad para caracterizarlo adecuadamente 4— La definición del SDPC es importante puesto que hay que tomar en cuenta el evitar los diagnósticos inexactos o erróneos ya que primero se tiene que hacer una importante y profunda investigación para descartar dolencias frecuentes y poder establecer el tratamiento adecuado para evitar un peor pronóstico ocasionado por una mala praxis médica 1—3,8.

Posteriormente, si se reconoce que existe un proceso patológico por ejemplo infección, neuropatía, inflamación, etc. Sin embargo, cuando tal tratamiento es ineficaz o ineficiente respecto al control del dolor, deben llevarse a cabo pruebas de laboratorio y gabinete adicionales tales como cistoscopia, ultrasonido o tomografías.

Dolor abdominal bajo hombre ; A veces emanan del intestino, el tracto urinario por ejemplo, la vejiga o la próstata.

El mecanismo de activación del dolor agudo en forma persistente, por un evento nociceptivo dolor pélvico abdomen inferior hombre d en el tejido, pudiera sensibilizar a las fibras nerviosas aferentes periféricas, con el resultado de una magnificación de la sensación dolorosa.

El resultado es que, mientras el proceso de sensibilización nerviosa periférica es un proceso local, el fenómeno de sensibilización nerviosa central es un proceso que se lleva a cabo en las neuronas del SNC, que hacen que exista un incremento en la respuesta neuronal debido a las señales que llegan a él, provenientes de los receptores unimodales o polimodales que se encuentran en los tejidos.

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Esta hipersensibilidad central podría dolor pélvico abdomen inferior hombre d la existencia de la percepción de un dolor crónico, en ausencia comprobada de una dolencia periférica, así como la aparente discrepancia entre la magnitud del daño tisular y la magnitud del dolor y discapacidad, que presenta una persona afectada por el SDPC 12— Con lo anteriormente descrito se puede establecer que los cambios a nivel del SNC son de tal dolor pélvico abdomen inferior hombre d, que pueden mantener la percepción de que existe dolor en ausencia comprobada de un daño agudo al tejido.

Los cambios en el SNC pueden magnificar estímulos nociceptivos, que hacen que un estímulo no necesariamente doloroso sea percibido como doloroso alodinia ; mientras que un estimulo verdaderamente doloroso es percibido como una sensación de mayor dolor de lo esperado hiperalgesia.

Gracias a tus grandes consejos me he dado cuentas de muchas cosas que pensaba que hacia bien, y no es así, gracias una vez mas sigue así y a conectar con ellas ;)

Otro ejemplo es el caso de los hombres que presentan prostatitis crónica, los cuales muestran generalmente una mayor sensibilidad al dolor, en donde se piensa que el evento inicial fue un trauma o infección no detectada; tal daño inicial provocó una inflamación neurológica periférica en tejidos locales que se volvió dolor pélvico abdomen inferior hombre d y provocó los cambios en la sensibilidad en el SNC 12— Tales cambios en la sensibilidad del SNC son el resultado de alteraciones en el procesamiento de la información sensorial dolor pélvico abdomen inferior hombre d cerebro que llega a él por los sistemas periféricos, en donde puede existir un mal funcionamiento en los mecanismos descendentes inhibitorios; incremento en la actividad de fibras nerviosas receptoras del dolor que facilitan la transmisión del dolor; sumatoria de sensaciones dolorosas cuando se aplican estímulos consecutivamente; y potencialización a largo plazo de sinapsis neuronales localizadas en la parte anterior de la corteza cingulata que es centro de recepción del dolor.

Así, por ejemplo, el daño periférico o cualquier otro estresor pueden disparar la liberación de citocinas proinflamatorias, con la consecuente activación de la glía en la médula espinal, que a su vez produce un incremento en la producción de ciclooxigenasa-2 y prostaglandina E2 en el SNC.

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El resultado de lo anterior dolor pélvico abdomen inferior hombre d que tanto el sistema nervioso periférico como el SNC presentan un estado hipersensible y amplificado de percepción a estímulos periféricos, caracterizado por Dietas faciles presencia de alodinia e hiperalgesia; en el caso de la hiperalgesia visceral, un estímulo que normalmente no es detectado o es subumbral, puede ser percibido a nivel del SNC 20— También existe una respuesta aumentada a una gran variedad dolor pélvico abdomen inferior hombre d estímulos que en condiciones normales no tendrían por qué ser sentidos como dolorosos.

De esta forma, como sucede con muchos síndromes en donde se presenta dolor crónico e incapacitante, el SDPC puede ser el resultado de una disfunción neuronal periférica o central pobremente entendida en cuanto a los mecanismos que alteran la conducción periférica de las sensaciones así como el procesamiento de dicha información sensorial a nivel del SNC 12,29— Es importante destacar que en ninguna de las anteriores condiciones se menciona la parte muscular como uno de los sistemas que puede estar involucrado en la génesis y permanencia del dolor pélvico crónico.

El dolor se define como una experiencia sensitiva o emocional desagradable, asociada o no con daño tisular, o descrita en dichos terminos 1. El Dolor Pélvico Crónico DPC es aquel que se localiza a nivel de abdomen inferior, la pelvis o dolor pélvico abdomen inferior hombre d intrapelvianas, persistiendo durante al menos seis meses, que se presenta de forma continua o intermitente, no asociada exclusivamente con el ciclo menstrual 2.

También abarca el dolor dolor pélvico abdomen inferior hombre d de diversas afecciones como son osteoartritis, artritis reumatoide, neoplasias, fibromialgia, entre otras. La multisintomatología del tracto urinario inferior que se presenta en el dolor pélvico crónico se puede explicar por 4 posibles razones en donde el dolor miofascial es el componente principal: 1. En este caso, se establece un reflejo doloroso como consecuencia de la presencia de un proceso crónico, como endometriosis, colitis ulcerativa o cistitis crónica.

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Este reflejo doloroso se establece principalmente a nivel sacro y afecta principalmente la contractura muscular del piso pélvico, lo que deriva en una disfunción del mismo. Por su parte, la hipertonicidad del piso pélvico es capaz de general sintomatología visceral. La activación permanente de las fibras musculares del punto gatillo produce, con el tiempo, un proceso crónico de reclutamiento muscular en el dolor pélvico abdomen inferior hombre d pélvico, que puede transformase en contractura muscular.

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La presencia de una contractura muscular en el piso pélvico produce alteraciones en la respuesta del reflejo vesical para el cierre o apertura del esfínter interno, lo que a su vez podría dar origen a la sintomatología urológica asociada al SDPC. Dicha sintomatología incluye la presencia de dolor, frecuencia, urgencia e incontinencia 11—14,17,38,42— Por otro lado, la presencia de una convergencia somato-visceral es otra posible explicación para los síntomas que se encuentran en un caso de dolor pélvico miofascial.

En la clínica puede ser visto en pacientes que presentan una sobrecarga en su pared abdominal dolor pélvico abdomen inferior hombre d un exceso de flexiones lo que genera un punto gatillo referido a un órgano pélvico.

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Por otro lado, también se ha invocado el concepto de sensibilización central junto con la sensibilización segmentaria espinal. La sensibilización central y segmentaria espinal nacen de una disfunción musculoesquelética en donde la sensación dolorosa generada en dicho lugar se extiende a tejidos profundos no afectados por dolencia alguna.

En este caso, los puntos gatillo miofasciales son los componentes primarios de dolor regional que originan dolor pélvico abdomen inferior hombre d punto de dolor crónico en donde los impulsos nerviosos generados de forma continua sensibilizan al segmento correspondiente en la médula espinal y a su vez, sensibilizan al SNC 44— El dolor pélvico crónico presenta una estrecha relación con los desórdenes de tipo urológico.

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En todos estos casos, el problema central es la presencia de dolor y sintomatología urinaria. La sensación de dolor, por su naturaleza aversiva inherente, tiene la función de proporcionar información sobre la presencia o la amenaza de una lesión.

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La respuesta del sistema nervioso periférico, a través de las neuronas sensitivas primarias conocidas como nociceptoresa estímulos nocivos perjudiciales o potencialmente perjudiciales alerta al organismo de una lesión o posible lesión.

En el dolor crónico o persistente dolor pélvico abdomen inferior hombre d pierde la finalidad del dolor ya que este dolor suele representar una alteración del procesamiento nervioso.

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El dolor nociceptivo se debe a una estimulación directa de nociceptores en la periferia; puede existir o no inflamación periférica. Un ejemplo de dolor nociceptivo fisiológico es cuando una persona percibe dolor cuando le corre agua caliente sobre la piel, lo que hace que se aparte del estímulo y no se produzcan lesiones.

Sin embargo, el dolor nociceptivo patológico se asocia con frecuencia a lesión tisular e inflamación, de modo que la inflamación tiene el efecto de aumentar la percepción del dolor relacionado con la estimulación periférica. La vejiga ofrece un buen ejemplo de cómo los dolor pélvico abdomen inferior hombre d en el SNC afectan a la percepción sensitiva.

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Una lesión dolorosa aguda de la vejiga puede producir cambios funcionales en el SNC, de tal modo que el dolor pélvico abdomen inferior hombre d persiste incluso tras la retirada del estímulo.

Estos cambios funcionales fundamentales también pueden asociarse a una respuesta disestésica sensación desagradable ; por ejemplo, una estimulación o distensión leve de la vejiga por orina no percibida con normalidad puede originar el deseo de orinar.

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La propagación de las respuestas sensitivas anómalas entre los órganos y dolor pélvico abdomen inferior hombre d aparato locomotor es una consecuencia perfectamente descrita de los cambios del SNC y una causa fundamental de dolor pélvico crónico complejo.

También pueden producirse anomalías funcionales, como retención urinaria. Por otro lado, el dolor crónico se acompaña de diversas respuestas psicológicas, debidas en parte a la duración prolongada del dolor y en parte a la neuroplasticidad del SNC. El dolor crónico inhibe los sentimientos, las emociones, el pensamiento y las reacciones, en tanto que la movilidad reducida y las funciones fisiológicas inhibidas limitan las interacciones sociales y el trabajo.

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Aunque dolor pélvico abdomen inferior hombre d estrategias terapéuticas consolidadas, es frecuente que el dolor se encuentre infratratado porque muchos médicos no conocen bien los principios del tratamiento del dolor. Se necesitan esfuerzos encaminados a mejorar esta situación ya que, cuando se establezca un posible tratamiento, este debe ser integral y multidisciplinario 1,5,8,11,22,43, Por otro lado, la relación entre un estímulo causante de dolor y el modo en que lo percibe una persona se encuentra muy influida por los circuito existentes en la médula espinal y el encéfalo.

La sensación de dolor se modula a medida que se transmite hacia arriba desde la periferia a la corteza.

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Los estudios sobre las propiedades de respuesta de las fibras aferentes viscerales correspondientes a las vías urinarias han puesto de relieve las diferencias existentes entre la nocicepción en la piel y las vísceras. Actualmente, la guía clínica de la EUA dedica un capítulo especial al dolor pélvico crónico el cual presenta un sistema de clasificación encaminado a sustituir dolor pélvico abdomen inferior hombre d anticuada basada en suposiciones falsas de la causa.

En su lugar, las definiciones se basan en las recomendaciones terminológicas emitidas por la Sociedad internacional de Continencia ICS; por sus siglas en inglés para International Continence Society ; y siguen la estructura axial de la clasificación de la IASP. En la tabla 1 se presenta la terminología y su descripción para los diversos síndromes dolorosos que se encuentran en el dolor pélvico crónico.

Dolor pélvico abdomen inferior hombre d de terminología relacionada con el dolor pélvico crónico.

Adaptada de Engeler et al. Datos epidemiológicos en EE. Los síntomas urológicos son relativamente frecuentes, tanto en hombres como en mujeres que presentan dolor pélvico crónico; aunque el paciente no siempre acude al especialista en urología en primera instancia.

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En la actualidad se han hecho grandes progresos en el campo clínico que han enriquecido el conocimiento sobre dolor pélvico abdomen inferior hombre d fisiología y fisiopatología de este tipo de entidad clínica, lo que ha redundado en reconocer que existen diversos síndromes dolorosos que componen el SDPC y cuyo origen puede ser muscular, nervioso o visceral.

El reto consiste en identificar adecuadamente cada síndrome para establecer un adecuado tratamiento o estrategia preventiva que evite daños mayores al paciente 53— El Dr.

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José Gutiérrez Salinas y el Dr. Los autores agradecen a la Srta. Inicio Revista Mexicana de Urología Dolor pélvico crónico como origen de sintomatología urinaria.

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