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En la vagina observamos si existe leucorrea, malformaciones tabique, diafragma, atresia, etc. La exploracin de las paredes de la vagina se logra mediante la simple maniobra de retirar el especulo lentamente mientras se las observa.

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Luego de retirar el especulo se investiga si existe un prolapso en reposo y con esfuerzo de pujo. El tacto vaginal: Se practica introduciendo los dedos medio e ndice en la vagina, mediante el mismo podemos dolor pélvico y primolut noroeste las caractersticas de la vagina, del cuello y cuerpo uterino, los anexos y los parametrios. En la vagina se apreciar su longitud y amplitud, la humedad y elasticidad de las paredes vaginales.

En las nulparas su amplitud dolor pélvico y primolut noroeste menor que en las multparas. En la mujer trfica la vagina es hmeda, amplia, elstica y no duele al tacto. En el cervix estudiamos sus caractersticas forma, volumen, caractersticas de la superficie, consistencia, posicin, movilidad, sensibilidad.

Cnico en la nulpara, cilndrico y de mayor volumen en la multpara. La superficie es lisa y la consistencia duro elstica, comparable a la de la punta dolor pélvico y primolut noroeste la nariz. En la mayora de las mujeres est orientado hacia atrs hacia el sacrosiguiendo el eje de la vagina, en otras hacia delante. Un acortamiento de los parametrios por parametritis, puede determinar una lateralizacin del cervix. El cuello se moviliza sin producir dolor, cuando la movilizacin produce dolor, generalmente se trata de un proceso inflamatorio o una endometriosis, la movilidad se ve limitada cuando hay compromiso parametrial, inflamatorio-endometriosis-neoplsico.

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En los fondos de saco vaginales anterior, laterales y posterior se estudia la profundidad, elasticidad y simetra, caractersticas que pueden ser afectadas por diversas patologas, por Ej. Mediante el tacto vaginal tambin podemos estudiar la amplitud y tonicidad del piso pelviano los ases pubococcgeos del elevador, se contraen al fruncir el ano. La amplitud y tonicidad se ven afectadas por los desgarros obsttricos dolor pélvico y primolut noroeste por la falta de estrgenos.

Mediante el tacto bimanual una mano vaginal y la otra sobre el hipogastrio se palpa el cuerpo uterino tamao, forma, consistencia, movilidad, sensibilidad, posicin y los anexos.

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El tero mide en la mujer sexualmente madura, 6 a 8 cms. Su tamao se puede apreciar aplicando los dedos vaginales sobre el cuello y la mano abdominal sobre el fondo uterino, cuando se detecta un aumento de tamao con frecuencia se lo compara con una gestacin y se dice por Ej.

La forma caracterstica del tero es piriforme y puede alterarse por la presencia de tumores como mioma. La consistencia es duro elstica, dolor pélvico y primolut noroeste disminuida en la gestacin y aumentada en enfermedades como la fibromatosis uterina.

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La palpacin del tero no duele normalmente, aumenta de sensibilidad en presencia de procesos infecciosos, endometriosis, etc. La movilidad normal puede verse afectada por procesos adherenciales, que lo fijen a estructuras vecinas como se observa en el cncer y la endometriosis. Los anexos, son fciles de palpar en la mujer delgada y difcil de identificar dolor pélvico y primolut noroeste el panculo adiposo es importante. Los evidenciamos colocando los dedos vaginales en el fondo de saco lateral y desplazando la mano abdominal, lateralmente desde el fondo uterino.

Normalmente los ovarios son sensibles y su compresin puede despertar un ligero dolor.

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En cuanto al volumen de los anexos recordar qu el ovario mide 3 a 5 cms. En los anexos pueden asentar una variada patologa a procesos tumorales los tumores de ovario son muy frecuentesb inflamatorios anexitis c endometriosis e embarazo ectpico, etc, que es necesario aprender a diferenciar a travs de las modificaciones del volumen, sensibilidad y movilidad de los mismos.

Tacto rectal: No se realiza sistemticamente, sino como maniobra complementaria del tacto vaginal en determinadas situaciones. Se practica introduciendo el dedo ndice, adecuadamente lubricado, y con suavidad para no despertar dolor.

Permite examinar la cara posterior del cuello y del istmo uterino donde se insertan los ligamentos tero sacrosdolor pélvico y primolut noroeste fondo Adelgazar 30 kilos saco de Douglas, los parametrios y la ampolla rectal.

Una adecuada exploracin de los parametrios solo es posible, mediante el tacto rectal o rectovaginal, dolor pélvico y primolut noroeste maniobra es fundamental en los cnceres ginecolgicos principalmente de cuello, endometrio y vaginaen la bsqueda de una propagacin parametrial.

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Por otra parte, el tacto rectovaginal permite examinar el ncleo central del perineo dolor pélvico y primolut noroeste el tabique rectovaginal. Examen de la mama El examen de Adelgazar 50 kilos forma parte de la evaluacin que debe realizar el gineclogo de su paciente, aunque la consulta no sea por problemas ginecolgicos, esto adquiere mayor importancia en las mujeres de mas de 40 aos y en las que tienen factores de riesgo para cncer de mama, a tal fin procedemos e efectuar: a Inspeccin: Con la enferma sentada, el trax desnudo y buena iluminacin, se observan ambas mamas, el pezn y la areola.

Se completa el examen con la palpacin de la axila y la dolor pélvico y primolut noroeste supra e infraclavicular, para reconocer la presencia de adenopatas, esto se puede realizar en posicin sentada o acostada y con los brazos a lo largo del cuerpo, para tener un mejor acceso a la axila.

Una detallada informacin sobre el examen mamario se encontrar en la seccin destinada a enfermedades de la mama. Citologa 5. Colposcopa 6. Histersalpingografa 8.

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Laboratorio Hormonal. Citologa ginecolgica La citologa es un recurso diagnstico, con alta especificidad y sensibilidad para el diagnostico oncolgico.

El gineclogo realiza frecuentemente estudios citolgicos de diversos tejidos, secreciones y exudados. El mas empleado es el estudio citolgico del cuello uterino.

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Tambin se efecta citologa de endometrio, vagina, vulva, lquido Adelgazar 40 kilos y de material obtenido por puncin con aguja fina, de diversas estructuras como por Ej. El estudio de las clulas vaginales tambin dolor pélvico y primolut noroeste informacin sobre el status hormonal del aparato genital femenino colopocitograma hormonal.

Fue introducida enao en que Papanicolaou y Traut publican los resultados de un estudio sobre 3. A partir de ese momento su importancia fue en aumento y hoy en da es un pilar diagnostico en la patologa del dolor pélvico y primolut noroeste uterino. En este apartado estudiaremos lo concerniente a la citologa del cervix dejando la citologa de endometrio, lquido de ascitis, punciones, etc.

Qu es un Papanicolaou PAP? Es un estudio citolgico que se utiliza fundamentalmente para el screening de lesiones pre-cancerosas del cervix y para el diagnstico del cncer. Indicaciones Toda mujer sexualmente activa, que tenga 18 aos o ms, debe realizarse un Pap peridicamente. La deteccin precoz de dolor pélvico y primolut noroeste lesiones mediante el mencionado Screening y su oportuno tratamiento evitara la progresin a cncer de las mismas.

La frecuencia del estudio est determinada por el perfil de riesgo de cada paciente. Condiciones para la Obtencin de la muestra Al efectuar el estudio citolgico crvico-vaginal se deben respetar ciertas normas a los fines de lograr una buena muestra que resulte representativa de las alteraciones presentes. Al no cumplir con las mismas podemos obtener un resultado falso-negativo es decir que existiendo patologa, esta no es diagnosticada por estar ausente en el material de estudio.

Estas normas son: a La paciente no debe haber mantenido relaciones sexuales en las 24 hs previas, b No haber usado cremas u vulos por va vaginal en las 48 antes de la consulta o No haber efectuado algn tipo de higiene vaginal en las 24 hs previas. Dolor pélvico y primolut noroeste a La muestra debe ser obtenida antes del tacto vaginal para evitar arrastrar elementos extraos.

En portaobjetos separados el material de exocervix y de endocervix. El extendido debe ser fijado inmediatamente en alcohol 95, si bien el uso de aerosoles fijadores tambin brinda buenos resultados. Si se efectuara un cepillado endocervical es recomendable que junto con el extendido se remita el cepillo sumergido en el mismo frasco con alcohol. Los vidrios se envan a un laboratorio de citologa donde son coloreados con el mtodo de Papanicolaou, para luego ser examinados al microscopio.

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Frecuencia del estudio Existe cierta controversia en relacin con la frecuencia con que debe repetirse el Pap. La mayora de los gineclogos, continan recomendando una toma anual. La opinin de la American Cancer Society es de que toda dolor pélvico y primolut noroeste sexualmente activa debera realizarlo anualmente y que luego de tres Pap consecutivos negativos se puede disminuir a una frecuencia determinada individualmente por el mdico.

Similar opinin tiene la American College of Obstetricians and Gynecologists, pero en los grupos de alto riesgo aconseja hacer el PAP ms frecuentemente. Para hacer una correcto diagnstico, el extendido debe ser cuantitativa y cualitativamente adecuado lo que implica haber obtenido abundantes clulas de la zona de transformacin y endocervicales.

La dolor pélvico y primolut noroeste del extendido brinda informacin sobre el estado hormonal, la flora y aspectos oncolgicos.

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Evaluacin Hormonal Debido a la interaccin de dolor pélvico y primolut noroeste y progesterona se puede observar en el extendido una serie de caractersticas que se evalan a travs de ndices entre los que se encuentran: a ndice de maduracin que representa la relacin entre clulas superficiales, intermedias y dolor pélvico y primolut noroesteb ndice picntico, suma de las clulas superficiales eosinofla y cianfilas c ndice de agrupamiento clulas que se agrupand ndice eosinoflico clulas eosinoflicas sobre cianfilas.

Flora Es posible establecer la presencia de ciertos agentes patgenos hongos, parsitos o cambios citolgicos inducidos por virus HPV, Herpes.

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Evaluacin oncolgica Como es sabido, en los procesos neoplsicos hay menor cohesividad entre las clulas, por lo que son fcilmente desprendibles con una esptula de madera tipo Ayre o mediante un cepillado.

Segn las caractersticas nucleares y citoplasmticas se pueden gradar las alteraciones y por lo tanto estimar con cierto grado de exactitud si estas clulas provienen de una lesin preneoplsica incipiente o dolor pélvico y primolut noroeste un carcinoma francamente invasor. Actualmente se emplea para informar el PAP el Sistema Bethesda, en las revistas especializadas nicamente se utiliza este sistema. En EE. UU se lo aplica desde LOS TRMINOS ASCUS Y AGUS Un tema de controversia es la inclusin de los trminos ASCUS clulas atpicas escamosas de significado indeterminado y AGUS clulas atpicas glandulares de significado indeterminado que ha originado posturas opuestas en lo que hace a la interpretacin de estas alteraciones con el consiguiente traslado del problema al manejo y teraputica que podra corresponder, transformndose as en un triple problemas a una intrincada semntica, b una cuestin de interpretacin por parte del patlogo crendose un cesto de desperdicios para aquellas cosas que no est seguro y o problemas con el manejo clinico- teraputico de stos casos.

Muchos investigadores consideran que dolor pélvico y primolut noroeste trminos deberan, lisa y llanamente, ser desechados y en estos casos correspondera identificar y designar a cada lesin por las alteraciones especificas que presentan.

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Sensibilidad en la displasia moderada Esto ocurre por qu el cncer de cuello, coexiste con mucha inflamacin dolor pélvico y primolut noroeste puede ocultar las clulas cancerosas. Tambin puede ser que cuando se obtuvo la muestra con esptula o el cepillo, no se rasp en el lugar donde estaba el cncer, o las clulas se perdieron durante la preparacin y la tincin de la muestra, o el patlogo pudo no verlas cuando evalu el preparado.

El Pap es un mtodo efectivo de screening para cncer de cuello, permite bajar la incidencia de cncer invasor, a un costo relativamente dolor pélvico y primolut noroeste. Para esto Adelgazar 20 kilos introducido el Papanicolaou y cumple con su funcin. Se basa en el empleo de una lupa binocular de bajo poder, combinado con una luz intensa y concentrada sobre el objeto en estudio.

Con una magnificacin entre 10X y 20X se pueden identificar perfectamente el epitelio de las mucosas, sus anormalidades y el patrn vascular del estroma subyacente y sus alteraciones.

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La idea fue concebida por el gineclogo alemn Hans Hinselmann, quien desarroll el primer colposcopio, el que fue introducido en el diagnstico ginecolgico en Tambin cre mediante comparacin del cuadro colposcpico con el diagnstico histolgico, las bases cientficas de la colposcopia y estableci la nomenclatura, que es en esencia la que se emplea todava hoy.

El exocervix esta recubierto por un epitelio poliestratificado similar al de la vagina, que apoya sobre tejido conectivo ricamente vascularizado y el endocervix por un epitelio cilndrico monoestratificado y mucparo, a la unin dolor pélvico y primolut noroeste ellos se la denomina unin escamo - columnar o escamo - dolor pélvico y primolut noroeste Fig. La unin escamo columnar nativa Fig.

La ZT puede contener las aperturas de la glndula, quistes de Naboth, e islas de epitelio columnar rodeadas por el epitelio de escamoso metaplsico.

Con el colposcopio se puede observar a La unin escamo cilndrica que es la unin entre el epitelio cilndrico endocervical y el pavimentoso exocervical y b La unin escamo escamosa que es la unin entre el epitelio escamoso nativo y la zona de transformacin.

Desde el punto de vista histolgico y colposcpico el limite entre el epitelio pavimentoso nativo y el metaplsico, esta dado por la localizacin de la ultima glndula estas glndulas dolor pélvico y primolut noroeste vestigios de la ectopia, previa dolor pélvico y primolut noroeste la metaplasia En la menopausia por la carencia estrognica, la unin escamo columnar se desplaza hacia el interior el canal cervical, tambin puede suceder este fenmeno como consecuencia de procesos destructivos de la mucosa como la electrocoagulacin, criocoagulacin, etc, en estos casos la zona de transformacin no es totalmente visible a la exploracin colposcpica.

El epitelio exocervical es transparente, lo que permite visualizar colposcpicamente los vasos dolor pélvico y primolut noroeste estroma, en condiciones normales se puede observar una red vascular fina, formada por vasos capilares de calibre y recorrido regular.

TCNICA 1-Colocacin del espculo y limpieza de la superficie del cuello uterino con una torunda de algodn que puede estar humedecida en solucin fisiolgica. La prueba del cido actico es fundamental en el dolor pélvico y primolut noroeste colposcpico, su accin se ejerce dentro de los 10 a 30 segundos, a Sobre el endocervix elimina el moco cervical, las papilas se hinchan los vasos se contraen, provocando su empalidecimiento y produciendo el clsico aspecto de racimos de uva de este epitelio.

Se observa campos poligonales mas o menos regulares, da la sensacin de baldosas separadas por calles rojas, cada baldosa est constituida por epitelio hipertrofiado y las calles por papilas hipertrofiadas que configuran las calles. Cuando ms gruesas e irregulares son, mayor es la sospecha de malignidad. Es una placa elevada, blanca o amarillenta, a priori de la aplicacin de cido actico.

Posee un epitelio plano, aglucognico con signos de paraqueratosis o queratosis 5-Vasos anormales.

Los que lo han probado aseguran dolor pélvico y primolut noroeste es una zona llena de terminaciones nerviosas y que se localiza en la próstataalrededor de la uretra y justo en el cuello de la vejiga. Si la impotencia se origina por causas físicas, uno de los principales indicadores en la incapacidad para tener o mantener una disfunción eréctil geodónica al disfunción eréctil geodónica por la mañana.

Los vasos atpicos, de calibre irregular y siguiendo un trayecto tambin irregular con cambios abruptos de direccin, apareciendo a menudo como comas, sacacorchos, etc. Cervicitis Erosin traumtica. Epitelio atrfico. Hallazgos colposcpicos normales A. Epitelio escamoso original B. Epitelio columnar C. Zona de transformacin normal II. Hallazgos colposcpicos anormales A.

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Dentro de la zona de transformacin 1. Verrugoso b. Micropapilar 2. Fuera de la zona de transformacin ectocervix, vagina 1.

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Micropapilar o microconvoluted 2. Colposcopia sugestiva de cncer invasivo IV. Colposcopia no satisfactoria A. Unin escamo-columnar no visible B. Inflamacin severa o atrofia severa C. Crvix no visible V.

Miscelnea A. Superficie micropapilar no aceto-blanca C.

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Inflamacin B. Condiloma exoftico E. De todos los mtodos de diagnstico por imgenes, la ecografa es actualmente el ms usado, y algunos gineclogos ya lo han incorporado al equipamiento de su consultorio, por lo tanto es imprescindible conocer sus indicaciones e interpretar correctamente las imgenes ecogrficas.

Ha contribuido a su gran difusin; el hecho que, no usa radiaciones ionizantes, no es invasivo y el bajo costo del procedimiento. Recordemos que un ecgrafo, consta bsicamente de un transductor, el que emite las ondas ultrasnicas generadas por la vibracin de un cristal generalmente de cuarzo. El ultrasonido producido por el transductor penetra los tejidos y se reflejan en las distintas estructuras anatmicas, generando ecos que regresan al mismo transductor dolor pélvico y primolut noroeste convierte la energa snica en elctrica de muy bajo potencial, la que debidamente amplificada, es procesada y transformada en una imagen visible en un monitor.

El estudio ecogrfico es dinmico, de manera que permite estudiar formas y movimientos, por Ej. El gran avance producido en este campo est muy ligado a los logrados en el campo de la informtica. Es un mtodo verstil en permanente evolucin dolor pélvico y primolut noroeste Ej.

Indicaciones y tcnica: Se debe insistir en el dolor pélvico y primolut noroeste de que la exploracin ecogrfica de la pelvis no sustituye el Adelgazar 50 kilos ginecolgico, sino que lo complementa. Mediante la ecografa podemos estudiar el tero, su contenido, dolor pélvico y primolut noroeste anexos, determinar las caractersticas slidas o qusticas de los tumores, estudiar la vascularizacin de los mismos, la presencia de ascitis, etc.

Las indicaciones ms comunes son la evaluacin de: embarazo, mioma, DIU, masas anexiales, endometrio, monitoreo folicular en pacientes con tratamiento de induccin de ovulacin, etc. Existen dos vas de dolor pélvico y primolut noroeste, la abdominal y la transvaginal. Cuando se solicita un estudio por va abdominal, se debe indicar a la paciente que ingiera media hora antes, un litro de agua para lograr el llenado de la vejiga, este recurso permite una mejor penetracin de las ondas ultrasnicas y consecuentemente mayor definicin de las imgenes obtenidas.

Para un estudio transvaginal no es necesario la ventana ecogrfica vesical.

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La va suprapbica o abdominal, permite tener una visin panormica de las estructuras de la pelvis menor en su conjunto Fig. Tambin es til para evaluar algunas malformaciones como la hipoplasia uterina, el tero bicorne, etc. Endometrio se analizan sus cambios fisiolgicos durante el ciclo menstrual fase proliferativa y secretorala dolor pélvico y primolut noroeste de plipos, el control de dispositivos intrauterinos, perdiendo peso fundamentalmente la medicin de su espesor dolor pélvico y primolut noroeste en mm.

Para la evaluacin de la cavidad uterina, desde hace pocos tiempo se utiliza la Histerosalpingosonografia, que consiste bsicamente en el llenado de esta con un contrastes especficos que la distiende y permite observar con mas precisin sus caractersticas.

Esto no suple para nada a la Histerosalpingografa que tiene sus indicaciones formales y sigue siendo el principal mtodo diagnstico tanto en la valoracin de la cavidad endometrial como de las trompas. Cuello: sobre todo con transductores TV, se obtiene informacin significativa del cuello uterino, ejemplo: su longitud, el canal cervical, que debe ser lineal y estar ocupado por moco Fg. Tambin se estudia la arquitectura ecogrfica y los contornos, en la patologa oncolgica.

Anexos: en presencia de tumores anexiales, permite determinar si son qusticos o slidos, si el blastoma presenta limites claros o compromete estructuras contiguas, si esta o no vascularizada con doppler y en tal caso, dolor pélvico y primolut noroeste patrn de flujo prevalece. En condiciones patolgicas como el embarazo ectpico tubrico, el hidrosalpinx o la salpingitis, se identifican con gran preescisin por va transvaginal. El recurso que plantea la utilizacin del doppler ser de incuestionable valor a la hora de diferenciar estructuras liquidas como habitualmente aparece la patologa tubrica de las vasculares.

Ovarios: Siempre que se pueda, debe ser estudiado por va transvaginal, esto permite conocer con mayor definicin y precisin diagnostica por la proximidad del rgano y la frecuencia utilizada por el transductor su ecoestructura.

El seguimiento con ecografa del aparato folicular en las distintas fases del ciclo, permite monitorear el comportamiento de dolor pélvico y primolut noroeste folculos la ovulacin y formacin del cuerpo lteo. En este sentido la eco transvaginal es un recurso muy valioso para el gineclogo, se impuso como tcnica de eleccin para el control de la induccin ovulatoria foliculometriala caracterizacin de patrones endometriales y la recuperacin de ovocitos por puncin aspiracin.

La endometriosis presenta caractersticas ecogrficas patognomnicas, sobre todo los endometriomas que se pueden medir y localizar con preescisin, no as los implantes Adelgazar 30 kilos. El estudio del dolor pélvico y primolut noroeste vascular de la pelvis, con doppler color y angio power, nos brinda informacin sobre el tipo de onda y volumen de flujo, es til en el estudio de diversas patologas inflamatorias, neoplsicas y en la evaluacin de la respuesta teraputica.

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En Obstetricia y haciendo hincapi en el primer trimestre del embarazo, la ecografa es hoy un recurso dolor pélvico y primolut noroeste. Permite: diagnosticar el embarazo y establecer la edad gestacional con precisin, localizar el saco gestacional, establecer el numero de sacos, la presencia o no del embrin, Fig. Otras indicaciones obstetricias son la determinacin de la implantacin placentaria antes de las doce semanas, la incontinencia cervical para planificar un cerclaje y la presencia o no del cuerpo lteo o de un eventual sangrado del mismo en cuadros anexiales dolorosos.

Actualmente, se pone gran nfasis en la deteccin de los marcadores ecogrficos de cromosomo-patias aneuploidias cuyos primeros signos ya estn presentes en el primer trimestre de una estacin con evolucin clnica normal.

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Sus indicaciones Es un mtodo de estudio importante en la evaluacin de los problemas de esterilidad e infertilidad y sangrado anormal del tero. Mediante este procedimiento podemos evaluar diversas patologas tales como: Hipoplasias uterinas Malformaciones uterinas, sinequias, plipos, fibromiomas, incompetencia del orificio cervical interno Patologa tubaria Contraindicaciones Procesos infeccioso; colptis, cervicitis, EIP Embarazo Metrorragia Cncer ginecolgico Tcnica Antes de efectuar una histerosalpingografa se debe descartar toda causa que dolor pélvico y primolut noroeste maniobras intrauterinas.

El procedimiento se debe realizar en la primera fase del ciclo, entre el fin de la menstruacin y el l2vo da del ciclo, la realizacin en la fase lutenica expone a embarazo y da imgenes de mala calidad.

Q mal educados estos presentadores. Para qué invitan al especialista si lo van a interrumpir a cada rato!!!

El instrumental que se utiliza consiste en una cnula tipo Rubinnstein con oliva de goma para la inyeccin del dolor pélvico y primolut noroeste de contraste y una dolor pélvico y primolut noroeste de Pozzi para fijar el cervix. Otra alternativa es utilizar en reemplazo de la cnula metlica y rgida una sonda blanda provista en su extremo de una ventosa para fijar el cuello, es un procedimiento menos doloroso pero que requiere una adaptacin perfecta de la ventosa al cuello que no siempre se logra.

El especulo debe ser en lo posible radio transparente. Etapas del procedimiento Evacuar la vejiga.

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Rx de control sin preparacin para descartar opacidades. Colocacin del especulo, limpieza del cuello y la vagina, luego se inserta la cnula adecuadamente purgada. Inyeccin del medio de contraste bajo control con el intensificador de imagen, para una adecuada visin es necesario la traccin del cuello hacia fuera.

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En este tiempo el gineclogo debe estudiar las caractersticas no tan solo anatmicas dolor pélvico y primolut noroeste dinmicas del tero y las trompas. Se debe efectuar radiografas seriadas para graficar los hallazgos. Una vez conseguido el llenado del tero, las trompas y el paso a cavidad peritoneal del medio de contraste, o en su defecto haber constatado problemas que lo dificulten, se retira el instrumental.

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dolor pélvico y primolut noroeste Prueba de Cotte. Complicaciones Son infrecuentes La ms comn es la inyeccin intravascular del medio de contraste, con el uso de los medios hidrosolubles es un accidente de poca importancia.

Alergia al iodo. Accidentes infecciosos. Consiste en el examen de la cavidad abdmino -pelviana mediante un tubo fino y dotado de elementos pticos laparoscopioque se introduce en el abdomen, a travs de una pequea incisin y mediante el cual se visualiza con gran claridad las estructuras plvicas.

Tambin se realizan operaciones dolor pélvico y primolut noroeste siendo cada vez mas numerosas estas indicaciones. Historia La ciruga laparoscpica, como la conocemos hoy en da, no es sino el resultado de los esfuerzos repetidos, durante muchas generaciones, de cirujanos visionarios que queran lograr un mejor diagnstico y una solucin quirrgica sin abrir la pared abdominal.

Abulcasis en el siglo X desarroll el primer endoscopio, para inspeccin a del cuello uterino. La primera exploracin de cavidad abdominal cerrada se le atribuye a George Kelling, quien public su experiencia en un perro, insuflando la cavidad con aire.

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En en Alemania el Dr Kurt Semm desarroll un aparato de insuflacin con registro de presin y flujo de gas, adems contribuyo al desarrollo del sistema de irrigacin, aplicacin de sutura con nudo prefabricado, tijera de gancho, morcelador de tejido, y el entrenador para ciruga laparoscpica, en introdujo luz fra externa al Adelgazar 30 kilos disminuyendo el riesgo de quemadura de vsceras.

Laparoscopia Diagnstica Permite establecer con certeza el diagnstico dolor pélvico y primolut noroeste numerosas patologas tales como endometriosis, enfermedad inflamatoria pelviana, adherencias, embarazo ectpico, etc. As mismo es de gran valor para dolor pélvico y primolut noroeste evaluacin de la mujer estril y el dolor pelviano.

Laparoscopia Operatoria Muchos problemas pueden ser tratados mediante este procedimiento, inclusive en el mismo tiempo que el diagnstico. Los procedimientos quirrgicos, mas frecuentes, efectuados mediante video laparoscopia son: Tratamiento del embarazo ectpico Extirpacin de tumores de ovario Tratamiento quirrgico de la endometriosis Adherencias pelvianas y patologa de la trompa Miomectoma Histerectoma En situaciones favorables, a veces colaborando con un segundo tiempo, va vaginal Correccin de algunas situaciones de incontinencia de orina Estadificacin dolor pélvico y primolut noroeste cncer ginecolgico Ciruga coadyuvante en el cncer genital Tcnica: Una vez anestesiado el paciente, se insufla C02 en la cavidad abdominal para distenderla, mediante una aguja que se inserta a travs del ombligo.

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Luego se efecta una incisin de aproximadamente 1 cm, tambin en prostata utilidad ombligo, por la que se inserta un trocar, a travs del cual se introduce el laparoscopio Fig. Guiados por esta magnifica visin y a travs otros dos o tres pequeos trocares introducimos las pinzas, tijeras, etc, necesarias para movilizar las viseras o realizar una ciruga Fig. La herida es lo que ms duele, sobre todo si es grande.

En la Ciruga laparoscpica las heridas son de cm y muy poco dolorosas. La estancia hospitalaria postoperatoria es corta, en general en un da dolor pélvico y primolut noroeste operados se pueden ir a su casa y dolor pélvico y primolut noroeste all la convalecencia.

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La reincorporacin a la actividad normal, es mucho ms precoz y rpida. Desventajas Los equipos; la tecnologa en general es cara y precisa reposicin y actualizacin permanente. Preparacin y entrenamiento de los profesionales; como toda tcnica nueva, es necesario su aprendizaje y esto requiere tiempo y esfuerzo. Riesgos Las complicaciones serias son raras. El riesgo mayor es el dao al intestino o gruesos vasos sanguneos, que requieren de una inmediata dolor pélvico y primolut noroeste.

Esta complicacin se presenta en el 2 al 4 por procedimientos.

El Consejo Jurídico de la Región de Murcia, en sesión celebrada el día 1 de diciembre decon la asistencia de los señores que al margen se expresa, dolor pélvico y primolut noroeste examinado el expediente remitido en petición de consulta por la Ilma. Consejeromediante oficio registrado el día 24 de febrero desobre responsabilidad patrimonial instada por x, como consecuencia de los daños sufridos en un vehículo de su propiedad expte.

Las lesiones ocurren dolor pélvico y primolut noroeste durante la insercin de los trocares y en ocasiones como consecuencia de maniobras quirrgicas. Ciertas condiciones preexistentes aumentan el riesgo de complicaciones, estas incluyen ciruga abdominal previa, sobre todo la ciruga del intestino, la obesidad o la delgadez excesiva, endometriosis severa, etc. Actualmente es utilizada con frecuencia por el gineclogo tanto con una finalidad diagnstica como teraputica.

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Otro tipo de tratamientos que se pueden utilizar son: - Inyecciones en el pene : la sustancia inyectada tiene una acción local que facilita la erección.

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Una prueba de PSA es otra forma que ayuda a su doctor a revisar la salud de su próstata.

Consiste en la introduccin de un tubo ptico Histeroscopio Fig. Es una tcnica de fcil realizacin y ambulatoria. Tradicionalmente el tero era estudiado por ecografa, histerosalpingografa y biopsia de endometrio, hoy en da no se considera completa una evaluacin sin la histeroscopa. Historia El primer hsteroscopio fue diseado por Dsormeaux enutilizando como fuente de luz una vela, posteriormente se fueron desarrollando dolor pélvico y primolut noroeste y normas para la distensin de la cavidad uterina que permitieron una buena visualizacin y la realizacin de procedimientos quirrgicos.

EnNeuwirth publica los primeros trabajos de histeroscopa operatoria y en Hamou presenta un histeroscopio rgido de gran calidad, que facilit la amplia difusin actual de esta tcnica. Histeroscopa diagnstica Tiene mltiples indicaciones, la metrorragia es la indicacin ms frecuente, diversas alteraciones tales como plipos, fibroma sub-mucoso, patologa del endometrio, etc. Otro campo en que el procedimiento es de gran valor, lo constituye la evaluacin de las malformaciones uterinas.

En el estudio de los trastornos de la fertilidad tiene gran utilidad, permite detectar plipos, fibromas submucosos, endometritis, adenomiosis, etc, a veces ni dolor pélvico y primolut noroeste por la clnica.

Histeroscopa operatoria Constituye una valiosa alternativa de la ciruga convencional. Mediante esta tcnica se puede realizar: Extraccin de DIU Extirpacin de plipos Tratamiento de las sinequias dolor pélvico y primolut noroeste Reseccin de los tabique uterinos Extirpacin de los fibromas uterinos submucosos Endometrectoma Recanalizacin tubaria Tcnica La histeroscopa diagnstica puede ser realizada en consultorio sin necesidad de anestesia, mediante un histeroscopio de 2,7 mm de dimetro.

Cuando se utiliza un histeroscopio de 4 mm de perdiendo peso se aplica previamente anestesia local en el cervix.

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Se debe contar adems con un adecuado dolor pélvico y primolut noroeste de iluminacin y de distensin de la cavidad uterina. En caso de efectuar un dolor pélvico y primolut noroeste operatorio es imprescindible contar con un dolor pélvico y primolut noroeste de video, el cual se conecta a la ptica. El histeroscopio se introduce a travs del cuello uterino Fig. Para una correcta visualizacin de la cavidad uterina, la misma previamente debe ser distendida ya sea con un medio gaseoso como el CO2 o con un medio liquido, para lo cual se puede utilizar glicina, dextrano o solucin fisiolgica, esta ultima tiene la desventaja de ser miscible con la sangre de manera que en caso de sangrado la visin se enturbia.

En estos caso la distensin de la cavidad uterina se debe hacer con glicina. Complicaciones Las complicaciones en la histeroscopa diagnstica son raras y estn vinculadas principalmente a los medios de distensin: Embolia gaseosa; es una complicacin poco frecuente, que ocurre cuando no se usa el equipamiento adecuado para la insuflacin del CO2, ya que solo se produce si la presin de insuflacin es elevada y el flujo de gas mayor que el aconsejado de 50 ml por minuto.

Shock anafilctico; asociado al uso del dextrano, por lo cual su uso ha sido abandonado. Hemodilucin; El uso de la glicina y de agua destilada dolor pélvico y primolut noroeste al paso intravascular de las mismas, generando un cuadro de hiponatremia.

La histeroscopia operatoria suma a las ya mencionadas complicaciones la posible perforacin uterina originadas por maniobras de corte y reseccin con asa elctrica. El siguiente concepto define con claridad el lugar que ocupa en el algoritmo diagnstico de la patologa cervical: El frotis examina, la colposcopia localiza y la biopsia realiza el diagnstico anatomopatolgico Indicaciones.

Existencia de un frotis anormal; lesiones intraepiteliales pavimentosas de alto grado, que incluyen las displasias moderadas CIN II y las displasias graves CIN III - Una lesin de aspecto neoplsico detectada a simple vista, para confirmar el diagnstico - Toda lesin colposcpicamente sospechosa por presentar; vascularizacin atpica, dolor pélvico y primolut noroeste, puntillado o leucoplasia, a los fines de Adelgazar 10 kilos un diagnstico, a pesar de presentar citologa normal.

Tcnica Toda obtencin de material para estudio anatomopatolgico debe cumplir ciertas reglas. El material debe ser suficiente para que el mismo pueda ser procesado y estudiado.

La biopsia debe abarcar tejido enfermo y sano simultneamente para que el patlogo pueda estudiar los limites de la lesin. La misma debe ser en lo posible dirigida mediante la visualizacin colposcpica de la lesin, para evitar obtener material de zonas no comprometidas.

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Cuando la lesin se extiende al canal cervical, dolor pélvico y primolut noroeste cuando hay discordancia entre la citologa y la anatoma patolgica, es necesario efectuar un raspado del canal endocervical. Cuando la lesin es muy extendida y penetra en el canal endocervical se debe efectuar un cono biopsico, que puede ser cono frio con bistur o cono LEEP.

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Biopsia exocervical Para la obtencin de la muestra es necesario una adecuada visualizacin del cuello que se logra mediante la colocacin de un espculo, luego se limpia el cervix con solucin fisiolgica En lo posible es conveniente usar la magnificacin que brinda un colposcopio y para una mejor identificacin de la zona a biopsiar se aplica lugol sobre la superficie cervical.

Existen numerosos modelos de pinzas sacabocados para la obtencin de la muestra, las mas usadas son la pinza de Faure y la pinza examen de próstata fotos Douay Fig.

Para evitar dolor pélvico y primolut noroeste dificultad se coge la mucosa contigua entre los garfios de la pinza de cuello de Pozzias se consigue un pliegue saliente, fcil de biopsiar. Luego de efectuar la biopsia el material debe ser fijado en formol o liquido de Bouin, este ultimo es necesario cuando se deben efectuar tcnicas de inmunohistoqumica. Biopsia endocervical Para la obtencin de la muestra se fija el cuello con la pinza de Pozzi, se introduce una cureta hasta el OCI y se raspan las cuatro caras del canal, luego el material se fija por separado de la toma exocervical.

Existen numerosos modelos de curetas, Fig. La complicacin ms frecuente de la biopsia de cuello es la hemorragia, de manera que en caso de sangrado excesivo se debe coagular el lecho y en ocasiones colocar una taponaje. Indicaciones Sospecha una lesin dolor pélvico y primolut noroeste, o neoplsica en pacientes que presentan metrorragia o dolor pélvico y primolut noroeste del endometrio determinado ecogrficamente, principalmente en mujeres pos menopusicas.

Evaluacin del endometrio en trastornos funcionales, metrorragia disfuncional Evaluacin del ciclo ovrico, se puede determinar la existencia de ovulacin, obteniendo una dolor pélvico y primolut noroeste de endometrio en la segunda fase del ciclo para estudiar la existencia de cambios morfolgicos e histoqumicos, propios de la fase ltea. Tcnica Antes de realizar el procedimiento es necesario examinar a la paciente, determinar la ausencia de cualquier razn que impida una maniobra intrauterina como infeccin o embarazo y establecer la posicin del tero para evitar un accidente tale como perforacin uterina.

Las caractersticas tcnicas de una biopsia de endometrio varia segn el objetivo de la misma. En caso de sospecha de una neoplasia de endometrio se efectuar dolor pélvico y primolut noroeste raspado total y fraccionado. Esto significa que se debe raspar toda la superficie endometrial y luego el canal cervical.

El material endometrial y cervical debe ser colectado por separado. En caso de efectuar una biopsia para fechado del endometrio, basta con tomar tan solo una lonja de endometrio de cara anterior y posterior.

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En el primer caso es necesaria la dilatacin del cuello con bujas para poder introducir una cureta tipo Recamier. Requiere anestesia general En el segundo caso no es necesaria la dilatacin del cuello ya que existen instrumentos descartables de pequeo calibre que hacen el procedimiento tolerable sin anestesia. Tambin se puede utilizar una cnula de mayor calibre, tipo Novak. El material no debe ser colocado en un frasco y fijado con formol.

Cuando se quiere hacer estudio funcional e investigaciones inmunohistoqumicas se debe fijar en alcohol. La necesidad de los clnicos de datos precisos de laboratorio se vio reflejada en el desarrollo de nuevas tcnicas que mejoraron la precisin y los costos. En el ltimo decenio se han desarrollo y perfeccionado gran cantidad de nuevos mtodos y sistemas para el anlisis bioqumico.

Dentro de este marco, la aparicin de los inmunoensayos lE provoc una verdadera revolucin en las tcnicas diagnsticas de laboratorios. Estos avances metodolgicos permitieron mejorar la sensibilidad y especificidad de los dosajes dolor pélvico y primolut noroeste las diferentes hormonas, por Ej.

Actualmente dolor pélvico y primolut noroeste tcnicas utilizadas son: Radioinmunoanlisis, Enzimoinmunoanlisis, Fluorescencia, Quimioluminiscencia y Electroquimioluminiscencia. Los dosajes hormonales son requeridos para el diagnstico del embarazo normal y patolgico, adelantos o atrasos en la edad de la pubertad, anovulacin, sndromes andrognicos, amenorrea, etc. La subunidad alfa es comn en las cuatro hormonas glicoproteicas y la subunidad beta tiene una secuencia de aminocidos distintiva que le confiere la caracterizacin inmunolgica y la actividad biolgica especfica de cada hormona.

Son secretadas por de próstata cómo el descubrir cáncer gonadotropos hpofisarios en respuesta al estmulo de GnRH. Un descenso de los dolor pélvico y primolut noroeste de LH y FSH dolor pélvico y primolut noroeste en general de un defecto a nivel del eje hipotlamo- hipofisario. En cambio un incremento, casi con seguridad, indica una disminucin en la produccin ovrica de estrgenos, ya sea por alteraciones patolgicas del ovario o por menopausia.

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Como consecuencia de la dolor pélvico y primolut noroeste de los estrgenos se elevan los valores de LH y FSH, hecho caractersticos de este estado fisiolgico. Dosaje: la extraccin de la muestra de sangre en la mujer adulta se debe realizar entre el 3er y 5to da del ciclo debido a las modificaciones cclicas de ambas gonadotrofinas de esta manera tendremos valores basales y comparables.

Los valores normales de LH y FSH Cuadro N 01 son diferentes en las distintas etapas de la vida y en la mujer en edad frtil, se modifican a lo largo del ciclo.

Prolactina PRL Es una hormona proteica que se sintetiza y secreta en las clulas lactotropas de la adenohipfsis, posee tres puentes dolor pélvico y primolut noroeste.

Es semejante a la hormona de crecimiento GH y a la hormona Lactgeno Placentaria, pero sus funciones son completamente distintas y sus receptores diferentes.

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La heterogeneidad molecular de la PRL es el dolor pélvico y primolut noroeste para la diversidad de acciones biolgicas de esta hormona. Big y Big, las cuales se correlacionan con aquellos casos de pacientes con hiperprolactinemias sin manifestaciones clnicas.

En ambos sexos se debe descartar la presencia de un prolactinoma o adenoma hipofisario secretor de PRL. Dosaje; debido a sus variaciones fisiolgicas, a su ritmo de secrecin y a las modificaciones que sufre por diversos estmulos, para la toma de muestra, se debe cumplir con una serie de requisitos: a La extraccin de sangre se debe realizar en ayunas de 8.

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Mujer 3, n Embarazo Hasta n Hombres De 2,0 a 15 n. El E2, producido en el ovario, es el principal estrgeno en la mujer sexualmente madura. La estrona tiene poca significacin funcional dolor pélvico y primolut noroeste la mujer frtil; en cambio en la menopausia, cuando declina la produccin el E2, la estrona pasa a ser el principal estrgeno. El Estriol es el estrgeno que evidencia la actividad colaborativa de feto y dolor pélvico y primolut noroeste durante la gestacin; fue utilizado como marcador de vitalidad fetal, generalmente en su excrecin urinaria.

Es por ello que las metodologas actuales, en plasma, tienen una sensibilidad solo utilizable para cuantificar la importante concentracin de ste estrgeno durante el embarazo, y por lo tanto no aplicables para medir su aporte durante el ciclo menstrual.

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El E2, biolgicamente activo, muestra importantes variaciones en su concentracin plasmtica durante el ciclo sexual cuadro N03 y a lo largo de la vida.

Una disminucin de dolor pélvico y primolut noroeste niveles circulantes de E2 puede tener dos causas fundamentales: una insuficiencia ovrica primaria por defecto de su sntesis a nivel folicular o una insuficiencia secundaria, debido a una falta de estimulacin de la glndula por un defecto a nivel del eje hipotlamo-hipofisario.

Los valores normales se observan en el cuadro 3.

Y que tal los días que te quitaron los medicamentos? Como te sentiste?

Cuadro 3 Valores de referencia de Estradiol. Progesterona P Dolor pélvico y primolut noroeste un esteroide sintetizado principalmente en las clulas del cuerpo lteo y durante el embarazo en la placenta.

La P alcanza sus mayores niveles en la mitad de la fase lutenica. Es interesante sealar que tanto en la fase dolor pélvico y primolut noroeste, como en la nia y en la mujer menopusica hay pequeas cantidades de progesterona. Los aumentos de la hormona, por encima de los niveles normales en fase luteinica pueden deberse a un embarazo.

Los valores normales se observan en el cuadro 4 Cuadro 4 Valores de referencia de Progesterona. Se eleva en el hirsutismo de origen ovrico, SOPQ, tumores ovricos andrognicos. Los valores normales se observan en el cuadro 5. Cuadro 5 Valores de referencia de Testosterona total.

8 min de plática para llegar a ver bien el procedimiento, el vídeo esta bien pero la verdad es que se pudo hacer más concreto. Saludos.

Testosterona Libre Es un marcador preferentemente ovrico y perifrico. Los valores normales se observan en el cuadro 6.

Cuadro 6 Valores de referencia de Testosterona libre. Androstenediona Se origina por partes iguales en ovario y en suprarrenal y una pequea fraccin proviene de la conversin perifrica a partir de la dehidroepiandrosterona.

Es un marcador predominantemente ovrico, se eleva en el hirsutismo de origen ovrico, SOPQ, tumores ovricos andrognicos. Los valores normales se observan en el cuadro 7 Cuadro 7 Valores de referencia de Androstenodiona. Adultos 0. Dolor pélvico y primolut noroeste eleva en Adelgazar 10 kilos como hirsutismo, dolor pélvico y primolut noroeste adrenogenital, tumores adrenales, etc.

Se determina en orina de 24 hs. Los valores normales se observan en el cuadro 9 Cuadro 9 Valores de referencia de 1 7-cetoesteroides. Es una glicoprotena sintetizada en el hgado que tiene alta afinidad por dihidrotestosterona DHT y E2.

La concentracin de SHBG no es constante, est influenciada por un sin nmero de factores: 1. Folicular Luteal Se ha postulado que F inhibe la interaccin de dolor pélvico y primolut noroeste A con su receptor en el gonadotropo. Estos pptidos ovricos tambin actan de forma directa dentro de los ovarios como reguladores parcrinos y autcrinos. Cuando se estudian las I debemos elegir el momento del ciclo adecuado para la toma de muestra ya que los picos ms importantes de I B se producen en la fase folicular temprana y los de I A en la fase ltea.

Inhibina es un buen marcador de reserva ovrica. Los mtodos existentes actualmente son muy laboriosos y no estn debidamente optimizados.

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Para Activina los mtodos estn en desarrollo, no as para Folistatina. Este ensayo se utiliza para Ag pequeos con uno o pocos determinantes antignicos. Durante mucho tiempo se usaron los Ac policlonales y como mtodo de separacin el doble Ac, con centrifugacin previa a la lectura de la seal para precipitar el complejo.

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dolor pélvico y primolut noroeste La separacin de complejo Ac-Ag es un paso crtico en estas determinaciones. En el precipitado se mide cuentas por minuto cpm y una mayor lectura se correlaciona con una menor concentracin de analito a medir Ag o sea se trata de una seal inversamente proporcional a la concentracin de Ag presente en la muestra.

El otro grupo corresponde a los mtodos Enzimoinmunomtricos que incluyen marcas enzimticas. Ambos grupos permiten una medida directa de alta especificidad ya que minimizan las reacciones cruzadas con otras molculas proteicas. Los IENC presentan ciertas ventajas dolor pélvico y primolut noroeste a los IEC, por cuanto tienen mayor especificidad y sensibilidad, menor tiempo de incubacin y mayor estabilidad del trazador.

Con el advenimiento de los Ac monoclonales se comenz a usar como mtodo de separacin la fase slida, ejemplo de estos son los tubos recubiertos donde el Adelgazar 40 kilos se encuentra adherido a las paredes del tubo y es all donde se produce la reaccin.

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Se incorpora un segundo Ac monoclonal marcado el cual se une a otro determinante antignico dolor pélvico y primolut noroeste la molcula cuya concentracin se desea determinar. Otro mtodo de fase slida, es el Inmunoradiomtrico con separacin magntica, que utiliza partculas magnetizables MAIA.

El Ac est unido a una partcula magntica inerte, dolor pélvico y primolut noroeste no interfiere con la especificidad del Ac. Estos mtodos de separacin de fase slida presentan la ventaja Adelgazar 15 kilos eliminar el requerimiento de separacin del complejo Ag-Ac mediante centrifugacin.

Trazador o Marca Se llama trazador o marca a cualquier compuesto factible de ser fcilmente detectado y cuantificado con alta sensibilidad, como as tambin de ser acoplado a uno de los elementos que participan en la reaccin Ag o Ac. Diferentes compuestos han sido utilizados para este fin y su tamao puede ser muy variado, pequeo como el tomo de Tritio o grande como una enzima.

Tipos de marcas usadas en Inmunoensayos Radioactiva esta metodologa es llamada RIA, fue mejorando y hasta hoy se sigue incorporando compuestos para ser dosados por sta tcnica. La desventaja de la marcacin radioisotpica es la corta vida media de los radioistopos ms utilizados, dao por radilisis sobre los reactivos marcados, problemas en la eliminacin de desechos radioactvos y la actitud dolor pélvico y primolut noroeste negativa sobre el uso de material reactivo.

Las desventajas antes mencionadas y el advenimiento de los IE totalmente automatizados, favorecieron el cambio de la marcacin radioisotpica por alternativas no radioisotpicas estables, fundamentalmente fluorescentes y quimioluminiscentes. Enzimtica los enzimoinmunoanlisis EIA son reacciones no sotpicas y utilizan enzimas como marcas inmunoqumicas para detectar Ag o Ac.

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Las ventajas de los EIA son la mayor sensibilidad y estabilidad, mayor vida til medscape uropatía obstructiva los reactivos, eliminacin de la radioactividad, fcil automatizacin. Las desventajas son que tienen mayor susceptibilidad a interferencias, mayor control en el perodo de incubacin y complejidad en la medicin de la actividad enzimtica. Estn disponibles en el mercado sistemas semiautomticos y automticos que utilizan el principio llamado MEIA Microparticle capture enzimeinmunoassay.

Fluorescentes: utiliza compuestos fluorescentes como marca inmunoqumica. Dolor pélvico y primolut noroeste esta metodologa dolor pélvico y primolut noroeste dosa 14 y drogas. Con ella se realizan los dosajes de gonadotrofinas en pacientes prepuberales para la evaluacin de patologas como pubertad precoz.

Quimioluminiscentes: utilizan una sustancia quimioluminiscente para generar una seal cuantificable. Es una metodologa de alta sensibilidad cuyo limite de deteccin es del orden de los fentomoles. Podemos enumerar algunas ventajas tales como: rango amplio de deteccin de analitos, reacciones rpidas, no utiliza ni genera desechos peligrosos, mayor estabilidad de los reactivos y es automatizable.

Electroquimioluminiscente: Esta metodologa tiene las siguientes ventajas: cortos perodos de incubacin minutosmarca no isotpica extremadamente estable, alta sensibilidad analtica, amplio intervalo de cuantificacin y es aplicable para la deteccin de todo tipo de analitos.

La menstruacin dura de 2 a 7 das y durante la misma se pierde de 25 a dolor pélvico y primolut noroeste ml. Habitualmente se expresa las caractersticas del ciclo mediante un numero quebrado, por Ej.

En la madurez sexual los ciclos suelen ser regulares. En los 2 a 3 aos posteriores a la menarca y previos a la menopausia, con frecuencia dolor pélvico y primolut noroeste observa acortamiento o alargamiento del ciclo. Pueden ser ocasionadas por trastornos endocrinos tales como anovulacin, o por patologa orgnica como un mioma uterino sub mucoso. En ocasiones, tambin el ciclo bifsico puede presentar anomalas, por alteracin en mas o en menos de la duracin de la fase folicular o ltea.

Clasificacin de las anomalas del ciclo. Las alteracin puede ser del ritmo o la cantidad de menstruacin.

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Las alteraciones del ritmo, con ciclos de menos de 24 das se denominan polimenorrea y cuando dura mas de 35 das oligomenorrea, ambas son habitualmente de causa ovrica. Las alteraciones de la cantidad en ms dolor pélvico y primolut noroeste designan como hipermenorrea, y en menos hipomenorrea, las que obedecen generalmente a causas uterinas.

Cada una de estas anomalas, pueden responder a patologa muy diversa y no significan por si mismo una enfermedad.

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La ausencia de la menstruacin por mas de 90 das se denomina amenorrea secundaria y cuando no se presenta una menstruacin espontnea hasta los 18 aos, se denomina amenorrea primaria. La mayora de los casos se deben a un ciclo monofsico, aunque tambin es posible la existencia de ovulacin con polimenorrea, por acortamiento fundamentalmente de la segunda fase. Habitualmente es expresin de anovulacin, aunque se pueden ver embarazos resultados de ovulaciones tardas que hubieran generado un ciclo oligomenorreico en caso de no haberse producido la dolor pélvico y primolut noroeste.

En estos casos el volumen de sangre supera los 80 ml.

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Son ocasionadas por miomas, plipos, congestin pelviana, esclerosis vascular, uso de DIU y en raras ocasiones trastornos de la coagulacin. La anovulacin es una causa poco frecuente de hipermenorrea.

Para establecer la existencia de una hipermenorrea, se debe establecer el dolor pélvico y primolut noroeste de paos por da, si los mismos se cambian empapados, si hay mas cogulos que lo esperado y comparar el sangrado actual, con las menstruaciones habituales de la paciente en estudio. Conducta frente a las anomalas del ciclo menstrual En los 2 a 3 aos que siguen a a menarca se considera como normal la existencia de irregularidades del ciclo, que espontneamente y en forma progresiva se van regularizando.

Ok entendible tu respues"pero"usas muchas muletillas analiza, bien.

Salvo en aquellos casos en que se afecte la calidad de dolor pélvico y primolut noroeste Ej. En el caso de necesitar tratamiento, en general con gestgenos administrados entre los das 12 y 26 del ciclo se resuelve la situacin. En los 2 a 3 aos que preceden a la Adelgazar 40 kilos, suele observarse oligomenorrea, la que progresivamente se transforma en amenorrea menopusica.

En estos casos se administra gestgenos en forma cclica hasta que llegue el momento, en que el endometrio, pobremente estimulados dolor pélvico y primolut noroeste los estrgenos ovricos, no responda a los mismos. En la mujer en plena madurez sexual, especialmente si existen problemas de fertilidad, se debe investigar si la anomala del ciclo es consecuencia de un ciclo monofsico, o en el caso de existir polimenorrea, esta es causada por acortamiento de la fase folicular o ltea.

El tratamiento consiste en la administracin de inductores de ovulacin y el apoyo de la segunda fase del ciclo con gestgenos cuando est indicado. Cuando la pubertad comienza entre los 8 y 10 aos, se dice que es una pubertad adelantada. Etiopatogenia: Las diversas causas de pubertad precoz, se clasifican teniendo en cuenta fundamentalmente si el origen de la misma es hipotalmica, dolor pélvico y primolut noroeste cuyo caso se trata de una Pubertad precoz verdadera o central. Si el origen de la produccin de esteroides no es hipotalmico se habla de Seudo pubertad precoz.

dr. yo creo q tengo principios de hernia porque me molesta un poco la ingle derecha, hay algo que pueda prevenir su aparecimiento o algun tratamiento que pueda detener su desarrollo en caso de ser una hernia que recien esta queriendo presentarse, gracias por contestar y saludos desde ecuador.

En ocasiones se produce por la administracin de esteroides sexuales cuadro 1. Infecciones Meningitis Encefalitis. Pubertad precoz verdadera dolor pélvico y primolut noroeste central PPV : Se originan por la activacin precoz del generador hipotalmico de pulsos GnRH, pueden ser idiopticas o secundarias a una lesin cerebral. Entre las lesiones cerebrales ms frecuentes se encuentran: Tumores como el glioma dolor pélvico y primolut noroeste las vas Dietas rapidas y el hamartoma hipotalmico, un tumor benigno formado por tejido nervioso de aspecto normal y situado en la base del hipotlamo.

Aumento de la presin intracraneal, el que puede ser originado por hidrocefalia, quistes quiste aracnoideo de la regin supraselar o traumatismos. Seudo pubertad precoz central. En las nias, el hipotiroidismo severo y la insuficiencia suprarrenal grave pueden producir un aumento de FSH por un mecanismo no aclarado, que desencadena una pubertad precoz. Sin embargo, no implica que se produzcan eventos lesivos como el reclamado". A la vista de los referidos antecedentes procede realizar las siguientes.

Un dia tal vez pueda o cada tercer dia 20 veces. Pero diario lo veo imposible y cansado. Y ni pareja tengo en estos momentos. Jaja

El reclamante ostenta legitimación activa para deducir la reclamación indemnizatoria objeto de Dictamen, al ser titular del vehículo por cuyos supuestos daños solicita el correspondiente resarcimiento. La reclamación se ha formulado dentro del plazo de un año establecido en el artículo En relación con dolor pélvico y primolut noroeste cuantía indemnizatoria, el interesado ha presentado factura por importe de euros, que dolor pélvico y primolut noroeste Jefatura del Parque de Maquinaria ha considerado correcto.

En atención a todo lo expuesto, el Consejo Jurídico formula las siguientes. Consejo Jurídico de la Región de Murcia.

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Por lo tanto, para poder afrontar con xito el estudio de la ginecologa, es necesario un conocimiento mnimo de la anatoma morfolgica, topogrfica y funcional. A los fines de ordenar el estudio del mismo, el aparato genital femenino se Adelgazar 40 kilos en rganos genitales externos e internos.

La Vulva: Est delimitada a los lados por dolor pélvico y primolut noroeste surcos genitocrurales, el monte de Venus hacia adelante y el ano hacia atrs. En posicin ginecolgica la vulva se presenta como una hendidura por lo general cerrada y en ella se describen como elementos constitutivos los labios mayores y menores, el vestbulo, los rganos erctiles y las glndulas vulvares.

Los labios mayores son dos pliegues cutneos que poseen abundante tejido celulograso que circundan la hendidura vulvar. Su cara externa ms pigmentada est cubierta por vello, mientras que su cara interna se asemeja ms a una mucosa, siendo una zona de transicin. Los extremos de ambos labios determinan haca adelante la comisura anterior que se funde con el monte de Venus y dolor pélvico y primolut noroeste atrs la horquilla vulvar.

Los labios menores o ninfas estn separados de los mayores por el surco interlabial.

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Se presentan como dos repliegues cutneo mucosos que en su extremo posterior pueden confundirse con los labios mayores o bien unirse entre si determinando una bandeleta dolor pélvico y primolut noroeste una depresin, la fosita navicular.

En su extremo anterior se bifurca en dos lminas, una superior que al unirse a la opuesta forma el capuchn del cltoris y una inferior que igualmente se une a la del lado opuesto formando el frenillo del cltoris. El cltoris es un rgano erctil formado por la unin de los dos cuerpos cavernosos que se apoyan sobre ambas ramas isquiopubianas.

Constituidos por tejido cavernoso presentan una divisin un tanto rudimentaria en cuerpo y glande. El himen es perdiendo peso membrana que se observa en la mujer virgen, ubicada en el lmite entre vulva y vagina, luego de su ruptura, los restos himeneales reciben el nombre dolor pélvico y primolut noroeste carnculas mirtiformes.

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El vestbulo est limitado por los labios menores a los lados, el cltoris hacia adelante y la fosita navicular hacia atrs. Dentro del mismo se encuentran diversos elementos que de adelante hacia atrs Dr. disfunción eréctil Meato uretral: ubicado inmediatamente debajo de cltoris, a sus lados se observan dos depresiones en cuyo fondo desembocan los conductos excretores de las glndulas parauretrales o de Skene y por delante del meato los orificios de desembocadura de las glndulas de Huguier.

Introito vaginal: que puede tener la membrana himeneal segn se trate de una mujer virgen o no. Glndulas de Bartholino en la porcin ms inferior del vestbulo se encuentran la desembocadura de estas glndulas, cuyo cuerpo se ubica a nivel de la porcin posterior de los labios mayores y en profundidad entre los planos musculares medio y superficial del perin. La desembocadura del conducto excretor est a nivel del surco ninfohimeneal no siendo perceptible en condiciones normales, hacindose evidente cuando es asiento de algn proceso inflamatorio, ocurriendo algo similar con el cuerpo glandular, que cuando se inflama aumenta de tamao y consistencia facilitando su reconocimiento.

Perineo ginecolgico: o cua perineal, sus limites son la horquilla vulvar y el ano, su estructura anatmica ser descripta juntamente con los elementos del piso pelviano. Glndulas vulvares: La lubricacin de la vulva necesaria para un coito satisfactorio, es llevada a cabo por a las glndulas de Bartholino, b las glndulas vestibulares menores que se encuentran diseminadas en la superficie de los dolor pélvico y primolut noroeste mayores y en menor grado en los labios menores, son de tipo sebceas y sudorparas y c las glndulas parauretrales o de Skene.

En la mujer adulta es de forma piriforme, siendo su dimensin en las nulparas de 7 cm. Ubicado en la situacin ya mencionada generalmente el eje del cuello y el del cuerpo forman un ngulo abierto hacia adelante anteversoflexincon menor frecuencia este ngulo es posterior retroversoflexin El tero presenta, por encima del orificio cervical interno OCIun ligero estrangulamiento, el istmo uterino, que separa el cuerpo del cuello.

El cuerpo es de forma cnica y aplanada de adelante hacia atrs; el fondo del tero es marcadamente convexo en el sentido anteroposterior. Los cuernos uterinos prolongan el fondo y se continan con las trompas, dan insercin a los ligamentos redondos y propios del ovario.

La cavidad uterina es de forma triangular y virtual, su capacidad es de aproximadamente 4 cm dolor pélvico y primolut noroeste. Los ngulos laterales se continan con las trompas por el ostium uterino. El cuello es cilndrico, est dividido en dos porciones por la insercin de la vagina; la porcin supravaginal, prolongacin del cuerpo, y la vaginal, visible con el espculo y accesible al tacto por la va vaginal.

El cuello presenta un orificio denominado, orificio externo del cuello que da acceso al canal cervical. La extremidad superior, se dolor pélvico y primolut noroeste a nivel del OCI y se prolonga con el istmo.

Medios de fijacin - El tero est unido a las paredes de la pelvis por tres pares de ligamentos: a Ligamentos laterales o ligamentos anchos b Ligamentos redondos c Ligamentos uterosacros Anexos del tero Estn constituidos por próstata generalmente se encuentra en la ovarios y las trompas situadas a cada lado del tero.

Ovario: Glndula sexual par, tiene la forma de un ovoide aplanado, con dolor pélvico y primolut noroeste mamelonada y de color blanquecino, de aproximadamente 3 a 4 cm. Situados a ambos lados del tero, no est recubierto dolor pélvico y primolut noroeste peritoneo, el que termina en el borde meso ovrico.

El dolor pélvico y primolut noroeste est sujeto por tres ligamentos: dolor pélvico y primolut noroeste el ligamento suspensorio, es el medio de fijacin principal, lo une al infundbulo plvico b el ligamento tubo ovrico que lo une al pabelln de la trompa, en realidad no es un medio de sostn, sino que asegura el contacto entre el ovario y el pabelln de la trompa c el ligamento tero ovrico que une el ovario al cuerno uterino.

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Trompas uterinas: Son dos conductos msculo membranosos simtricos que se prolongan por fuera de los cuernos interinos. La trompa mide aproximadamente 10 a 12 cm. Vagina: rgano de la copula, es un conducto dolor pélvico y primolut noroeste membranoso situado entre la vejiga y la uretra por delante, y el recto por detrs.

En posicin de pie, la vagina es oblicua de adelante atrs y de abajo hacia arriba. En decbito dorsal, la vagina presenta, con la horizontal, un ngulo de 30 aproximadamente. Su longitud promedio es de 8 cm. Cuando est vaca es aplanada en sentido anteroposterior. Su calibre es muy variable.

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Configuracin interna: Su superficie interna presenta pliegues transversales o arrugas vaginales y una columna longitudinal paramediana sobre cada pared.

Las arrugas y las columnas se debilitan en la menopausia. La cincha muscular perineal mantiene las paredes vaginales una contra otra.

Medios de fijacin: a La cpula vaginal se fija al tero y es mantenida por los ligamentos tero sacros y paracervicales. Por los fondos de saco laterales se exploran los parametrios, por el fondo dolor pélvico y primolut noroeste saco posterior se accede al Douglas, y por el anterior, al septo vsico vaginal, al trgono vesical y la parte terminal de los urteres. Una lnea transversal trazada de un isquin a otro lo divide en dos tringulos, uno posterior o anal y uno anterior o urogenital.

Los msculos perineales forman tres grupos principales: a Superficiales b Medios y e Profundos. Los msculos superficiales del perineo Fig. El ncleo fibroso del perineo resulta de la fusin de los msculos superficiales.

Tiene Adelgazar 50 kilos de cua con base inferior y vrtice que se insina entre la vagina y el recto. La base de esta cua constituye el perin ginecolgico, que se extiende entre la horquilla vulvar y el ano. Dolor pélvico y primolut noroeste msculos del dolor pélvico y primolut noroeste medio son 1- transverso profundo, el que se inserta en la cara interna del isquin, por encima del transverso superficial y en el ncleo fibroso del perineo y 2- esfnter externo de la uretra, rodea toda la longitud de la uretra y se adhiere a la vagina.

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Los msculos del plano profundo Fig. La fascia pelviana visceral sostiene las vsceras gracias a su continuidad con la fascia parietal y con los ligamentos. Este revestimiento de las vsceras pelvianas es ms denso y firme a nivel vsico vaginal, vsico uterino y recto vaginal.

El aparato de sostn o apoyo est formado por el diafragma pelviano principal msculo elevador del ano e isquiococcgeo y el diafragma pelviano accesorio o diafragma urogenital msculo transverso profundo de perineo y cua perineal; msculos transverso superficial del perineo, bulbocavernoso, isquiocavernoso, esfnter estriado del ano y dolor pélvico y primolut noroeste puborrectales del elevador del ano.

HASTA DONDE SE LA VASELINA ES DERIVADA DEL PETROLEO Y NO CREO QUE SEA BUENA IDEA USARLA EN LA CARA Y TAMPOCO CREO QUE SEA PARA TODO TIPO DE ROSTRO, POR LI MENOS NO PARA LAS PIELES GRASAS.

Los medios de fijacin tambin llamados de suspensin, lo forman 1 los repliegues peritoneales 2 los ligamentos del tero y 3 la condensacin del tejido celulofibroso o parametrios. Los repliegues peritoneales, como el ligamento ancho y el ligamento redondo tienen muy poco valor como dolor pélvico y primolut noroeste de fijacin.

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Los elementos dolor pélvico y primolut noroeste fijacin ms importante dolor pélvico y primolut noroeste los parametrios, una condensacin del tejido celulofibroso sub peritoneal de la pelvis, rico en fibras conjuntivas y elsticas, dispuestos en forma de retculo alrededor del cuello uterino. Se identifican los a parametrios anteriores o ligamentos pubovesicouterinos, b los manojos laterales o ligamentos de Mackenrodt c manojos posteriores o ligamentos terosacros.

La arteria hipogstrica y sus ramas discurren en el espacio comprendido entre el peritoneo y la pared plvica, da dos ramas para el aparato genital a la arteria uterina y b la arteria vaginal.

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Luego de este cruzamiento ya en el borde uterino se divide en una rama ascendente que irriga el cuerpo y una rama descendente o cervicovaginal que irriga el cuello y la vagina en su tercio superior. La dolor pélvico y primolut noroeste termina a 2 cm. La vaginal llega a la vagina a 3 cm. La arteria ovrica, rama de la aorta, es la principal irrigacin del ovario, da una rama tubrica externa que se anastomosa con la tubrica interna, rama de la uterina.

Es muy gracioso ver como los HOMOFOBICOS quieren pasar de victimarios a víctimas. “quiero negar tu derecho a constituir familia, adicionalmente me parece que eres un antinatural… pero respeta mi libre expresión, eso no me hace homofóbico…” RIDICULOS!

La arteria del ligamento redondo es inconstante, Fig. Las venas uterinas y vaginales estn ricamente anastomosadas entre s, siguen el trayecto dolor pélvico y primolut noroeste las arterias uterina y vaginal que drenan en la vena hipogstrica. Las venas tero ovricas recibe las dolor pélvico y primolut noroeste tubricas, ovricas y del fondo uterino, forman el plexo pampiniforme que siguiendo a la arteria ovrica desemboca finalmente a la derecha Dietas faciles la vena cava inferior y a la izquierda en la vena renal izquierda.

Los colectores del cuello cursan fundamentalmente por la base del ligamento ancho y van a desembocar en los ganglios iliacos externos y los de la bifurcacin de la iliaca primitiva. Hay una corriente accesoria que drena la cara posterior del cuello y terminan en los ganglios presacros. Los colectores de la linfa de los ovarios, trompa y cuerpo uterino son tributarios principalmente de los ganglios abdominoarticos, aunque algunos colectores del cuerpo uterino desembocan en la cadena ilaca externa.

La linfa de la vulva drena hacia los ganglios inguinales superficiales y profundos, el drenaje hacia los ganglios iliacos internos es accesorio y raramente est involucrado en las invasiones dolor pélvico y primolut noroeste.

Son nervios vasomotores, pero tambin trasmiten las sensaciones dolorosas nacidas en el ovario. Los nervios de la trompa son ramas de los nervios ovricos y uterinos y son vasomotores. El tero recibe sus nervios del plexo hipogstrico superior situado por delante de L 5, y del plexo hipogstrico inferior situado en el espacio pelvirrectal superior y dentro de los ligamentos tero sacros.

Da cosa xq hay padres viologicos q violan a sus propios hijos,suena a asquito con la mujer tiene bailar ese baile pedazo de guanacooo!!!!!

La vagina recibe inervacin dolor pélvico y primolut noroeste plexo hipogstrico y en la parte inferior recibe filetes del nervio pudendo interno. Dolor pélvico y primolut noroeste vulva recibe filetes del nervio pudendo interno y del plexo lumbar. Este eje funcional interacta con el sistema endocrino en su conjunto.

Est ubicado por debajo del tlamo ptico, recubre las paredes laterales del tercer ventrculo corno un manto neuronal, que presenta condensaciones que conforman los denominados ncleos. Se conecta con las diferentes reas del SNC, principalmente con el paleocortex, mediante vas nerviosas y con la hipfisis mediante un sistema arterial porta. Esta pequea rea del diencfalo ricamente vascularizada y de aproximadamente 1 cm 2, es una verdadera encrucijada para los impulsos hormonales y nerviosos, constituyendo el centro de la neuroendocrinologa.

La GnRH Factor Liberador de Gonadotrofinas es un decapptido producido por neuronas especializadas, que segn estudios efectuados en monos rhesus, se encuentran principalmente en el ncleo arcuato del hipotlamo mediobasal.

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Es producida en forma de pulsos que tienen una frecuencia aproximada de una descarga cada 60 minutos, luego es transportada a travs del axn hasta dolor pélvico y primolut noroeste eminencia media, all se vuelca en la circulacin portal hipotlamo -hipofsaria, para alcanzar por va hemtica los gonadotropos hipofisiarios, que responde sintetizando y secretando FSH y LH. Por su parte el cuerpo amarillo secreta principalmente progesterona, Fig. La dopamina es inhibidor de la prolactina y LH y la norepinefrina seria estimulante de la secrecin de las gonadotrofinas.

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La serotonina tiene un efecto predominantemente inhibidor, sobre la secrecin de LH. Los opioides son pptidos que se originan en diversos tejidos, a nivel del SNC se produce principalmente - endorfina, la que disminuyen la frecuencia de pulsos GnRH.

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A modo de sntesis esquematizamos la regulacin hipotalmica por los neurotransmisores de la siguiente manera: A Las catecolaminas estimulan la secrecin de GnRH.

B La dopamina tiene un efecto inhibidor sobre GnRH.

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C La serotonina suprime los pulsos GnRH. D Los opioides beta-endorfinasdisminuyen la frecuencia de pulsos GnRH. Regulacin perifrica ovrica : El ovario juega el rol central en el dolor pélvico y primolut noroeste cclico. La retroalimentacin tanto negativa como positiva es ejercida principalmente a nivel hipofisario. Las clulas germinales se originan en el endodermo del saco vitelino a la tercera semana de gestacin, migran a la gnada primitiva donde arriban a la quinta semana, all son rodeadas por una capa tenue de clulas epiteliales de origen celmico el que originar la granulosa.

En la semana 20 de gestacin existen alrededor d 7 millones de folculos, a partir de este momento se inicia un proceso de reduccin, en el momento del nacimiento hay unos 2 millones, de los cuales persisten Adelgazar 10 kilos un corte del ovario adulto, se observa dos zonas bien diferenciadas, una cortical o funcional en la que se encuentran los folculos en distintas etapas de su desarrollo y otra central o medular en la que se encuentran vasos y nervios.

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