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Aunque el dolor lumbar y pélvico es la complicación mas frecuente del embarazo, su etiología es desconocida y su fisiopatología pobremente entendida 6. Los cambios fisiológicos normales del embarazo afectarían también a la columna, estos podrían contribuir a la aparición del dolor lumbar gestacional y posiblemente también del posparto 7.

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Los cambios estudiados son esencialmente: en la postura que adopta la mujer durante el embarazo, en el contenido total de agua corporal, en el sistema endocrino y alteraciones vasculares observadas a nivel de las venas epidu-rales. La postura: Existe la teoría de que cambios posturales caracterizados por un aumento de la lordosis lumbar pueden contribuir al desarrollo de dolor lumbar en este grupo de pacientes.

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Otros estudios no han podido demostrar una relación entre la magnitud de la lordosis y el dolor. Contenido total de agua corporal: El contenido de agua corporal aumenta en forma similar tanto en la primípara como en la multípara, en un promedio de 8,5 litros 8.

Esto ocurre inicial-mente por el efecto aumentado natriurético de la progesterona en las primeras etapas del embarazo.

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Esta laxitud, necesaria para acomodar el feto en desarrollo y facilitar el parto, podría ser causante de distensión y aumento del rango de movimiento de las articulaciones sacro ilíacas y de la sínfisis, lo cual a su vez podría causar dolor Otro cambio en el embarazo, es que existiría una menor modulación del dolor por disminución de los niveles de sustancia P a nivel del cuerno posterior de la médula espinal, esto se ha estudiado a nivel de concentraciones salivales de este compuesto en pacientes embarazadas y no embarazadas La presentación clínica del dolor lumbopélvico relacionado al embarazo, varía ampliamente tanto de caso en caso, como en el tiempo en una misma paciente.

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Los síntomas son frecuentemente moderados, aunque también pueden ser severos e incapacitantes. El dolor durante el primer trimestre de embarazo puede ser un predictor fuerte de dolor en el tercero El dolor posparto es de menor intensidad que el dolor presente durante el embarazo En las mujeres embarazadas con dolor lumbopélvico se ha observado un menor porcentaje de potenciales eléctricos en la electromiografía EMG de la musculatura paraespinal durante la flexión causas de dolor pélvico severo durante el embarazo tronco que las mujeres embarazadas sanas, las cuales a su vez tienen mejores trazados de EMG que las pacientes no embarazadas.

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En cuanto a los cambios de la percepción de los movimientos, se ha descrito sensación de atrapamiento "catching" de los muslos y también sensación en las piernas "como si estuvieran paralizadas", estas extrañas percepciones sugieren que algo inusual ocurre en el sistema nervioso de la paciente con dolor en la cintura pélvica relacionado al embarazo e interesantemente no se causas de dolor pélvico severo durante el embarazo observado en las pacientes con dolor lumbar.

Con una evidencia fuerte con por lo menos 10 trabajos publicados a favor del factor estudiado y sin estudios en contra figuran el trabajo estresante, dolor lumbar previo y dolor lumbopélvico relacionado al embarazo previo.

El dolor de la zona pélvica es un dolor agudo que puede afectar a las zonas del pubisla cadera o, incluso, la zona lumbar. Por nuestra experiencia, podríamos decir que las siguientes causas son las responsables de la mayoría de casos de dolor pélvico en las embarazadas :.

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Varias características factores de riesgo aumentan el riesgo de algunos trastornos obstétricos que causan dolor pélvico. Consumo de cigarrillos. Consumir drogas como la cocaínael alcohol o una gran cantidad de cafeína.

Haberse sometido a una cirugía abdominal previa, en especial una cirugía de esterilización ligadura de trompas. Haber padecido una infección previa con una enfermedad de transmisión sexual o con la enfermedad inflamatoria pélvica.

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Si una mujer embarazada siente dolor pélvico, los siguientes síntomas son motivo de preocupación:. Sangrado vaginal ginecorragia.

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Para determinar si es necesario realizar una cirugía urgente, primero se deben medir la presión arterial y la temperatura y preguntar acerca de los síntomas principales, como el sangrado vaginal. A continuación, se pregunta sobre otros síntomas y sobre el historial médico. También se realiza una exploración física. Los antecedentes clínicos y la exploración física a menudo sugieren la causa y las pruebas necesarias véase tabla Algunas causas y características del dolor pélvico en el primer trimestre del embarazo.

Otros síntomas, como el sangrado vaginal, el flujo vaginal, la necesidad de orinar con frecuencia o con urgencia, los vómitos, la diarrea y el estreñimiento. Se debe realizar una exploración física que incluya una exploración pélvica.

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Trastornos debidos al embarazo obstétricos. En ocasiones, laparoscopia inserción de un tubo de observación a través de una incisión en el abdomen o laparotomía cirugía con una incisión en el abdomen.

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Por lo general, cuando se ha sufrido un aborto con anterioridad a menudo realizado por profesionales sin formación o por las propias mujeres. Fiebre y escalofríos, dolor pélvico o abdominal constante y flujo vaginal con pus.

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Un diagnóstico oportuno es importante para preservar la función del ovario y prevenir secuelas necrosis, hemorragia, infarto, peritonitis El aumento brusco de presión abdominal facilita la torsión. La fiebre como marcador de necrosis causa leucocitosis un cuadro de dolor crónico con crisis de dolor severo puede asociarse a una torsión intermitente La utilidad del Doppler es controvertida 15hallando disminución o ausencia de flujo venoso.

La hemorragia aumenta la sospecha de torsión. Se ha demostrado la seguridad y la eficacia de la conservación del ovario, cuando es posible La mayoría recupera su forma y función previa, incluso si parecen isquémicos tras la destorsión por la laparoscopia Es una infección adquirida sexualmente en la mayoría de casos y menos frecuentemente es causado causas de dolor pélvico severo durante el embarazo procedimientos médicos, embarazo y otros procesos abdominales primarios.

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Representa un espectro dentro de la infección. El dolor abdominal inferior es el síntoma principal de presentación, aunque la característica del dolor puede ser bastante sutil. En un tercio de los casos se añade sangrado uterino anormal Aparecen flujo vaginal, uretritis y fiebre que pueden estar asociados, pero no son ni sensibles ni específicos para el diagnostico.

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La EIP es menos probable si existen síntomas referentes al tracto urinario o digestivo. Hay que evaluar a la paciente y los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de EIP como son: episodios previos de EIP, relaciones sexuales durante la regla, ducha vaginal, vaginosis bacteriana y DIU.

Algunas embarazadas sufren dolor pélvico y unas veces no es nada y en otras ocasiones puede ser un síntoma que debe ponernos en alerta.

En el examen físico sólo la mitad tienen fiebre y dolor difuso abdominal. La EIP representa un espectro de enfermedad clínica desde endometritis a sepsis intraabdominal.

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El grado de sospecha debe ser alto especialmente en mujeres adolescentes aunque nieguen relaciones sexuales. Un mínimo de criterios para el tratamiento empírico ha sido recomendado por la CDC para reducir la posibilidad de perder o retrasar el diagnóstico Se aconseja tratamiento empírico en mujeres con dolor abdominal que tienen al menos uno de los siguientes criterios:.

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Incluye analítica completa buscando signos de inflamación, frotis de las secreciones vaginal o cervical, cultivos y estudios de imagen. Siempre hay que comenzar con una prueba de embarazo para descartar EE.

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Se debe tener un umbral bajo para el diagnóstico de EIP, y las mujeres jóvenes sexualmente activas con la combinación de dolor abdominal bajo, dolor a la movilización cervical o anexial deben recibir tratamiento empírico. Incluso mujeres con hallazgos mínimos deben ser tratadas.

El diagnóstico diferencial es extenso, sin embargo, el tratamiento antibiótico no debe ser retrasado, cuando la sospecha es alta.

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Una de las causas de que se produzca este dolor podemos encontrarla en los cambios hormonales. Durante el embarazo aumenta la producción de una hormona, llamada relaxina, que ayuda a los ligamentos a estar laxos.

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Esta laxitud es necesaria para que se produzca el progresivo ensanchamiento de las caderas durante el embarazo, con el causas de dolor pélvico severo durante el embarazo de permitir el crecimiento del feto y facilitar su salida en el momento del parto. Evidentemente, que esto ocurra es bueno y necesario, pero en ocasiones puede producirse un estiramiento excesivo de las articulaciones, como en el caso de la sínfisis. La espalda, el abdomen y el suelo pélvico se resienten y es posible que te cueste hasta moverte a causa de las molestias.

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