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Destaca que la cirugía y la radioterapia se aplicaron siempre a pacientes con esperanza de vida mayor de 10 años. Respecto a la comorbilidad, la cirugía y la radioterapia se aplicaron en un mayor porcentaje en pacientes con Charlson bajo, mientras que la terapia hormonal se suministró principalmente en valores medios.

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En pacientes con riesgo alto la no adaptación a la guía fue causada por la aplicación de la cirugía, mientras que en pacientes de riesgo medio se debió a la utilización de terapia hormonal. En relación a la toxicidad de los tratamientos, la frecuencia de aparición de los efectos secundarios se detalla en la tabla 5destacando la incontinencia urinaria y la disfunción eréctil: uno de cada 3 pacientes tratados presentaron incontinencia urinaria y uno de cada 4 disfunción eréctil.

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A continuación se situaron los factores de riesgo cardiovascular y los eventos cardiovasculares. Los porcentajes de efectos secundarios en pacientes tratados con cirugía abierta no variaron demasiado en relación a la cirugía laparoscópica o laparoscópica robotizada.

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Asimismo, destacan los porcentajes de enfermedades cardiovasculares y factores de riesgo cardiovascular que aparecieron o se agravaron tras la terapia hormonal. La aplicación de tratamientos agresivos como cirugía y radioterapia se realiza principalmente en pacientes con comorbilidades bajas, mientras que en pacientes con comorbilidades medias se da preferencia a la terapia hormonal.

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Si bien la comorbilidad no figura en las recomendaciones de la guía revisada, en menor o mayor medida se tiene en cuenta a la hora de la selección del tratamiento. Nos encontramos ante un sobretratamiento con terapia agresiva como es la prostatectomía radical. Estudios posteriores han sugerido que el grupo de pacientes de alto riesgo, dada su heterogeneidad, se desglose en tres grupos diferentes Aunque en opinión de los autores de este estudio sería interesante empezar a introducir otros aspectos en las guías como los costes económicos y los costes en calidad de vida de las diferentes opciones terapéuticas.

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En cuanto a efectos secundarios destacan los relacionados con hormonoterapia como son eventos cardiovasculares y factores de riesgo cardiovascular.

Por ello parece razonable evaluar los posibles beneficios de la terapia hormonal teniendo en cuenta el riesgo cardiovascular, y establecer unas estrategias o recomendaciones para pacientes que vayan a recibir terapia hormonal para perdiendo peso dichos efectos.

A esta misma conclusión esperanza de vida con tratamientos hormonales para el cáncer de próstata ha llegado en estudios recientes El uso de un bloqueador de receptores de andrógenos en combinación con orquiectomía o con un agonista de la luliberina se llama bloqueo combinado de andrógenosbloqueo completo de andrógenos o bloqueo total de andrógenos.

Cáncer de próstata en estadio 4 - Diagnóstico y tratamiento - Mayo Clinic

Todos se administran como tabletas para tomarse por la boca. Los inhibidores de la síntesis de andrógenos pueden hacer que disminuyan las concentraciones de testosterona en el cuerpo de un hombre en mayor medida que cualquier otro tratamiento conocido.

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Esta enzima, la cual se encuentra en tejido testicular, suprarrenal y de tumores de próstata es necesaria para que el cuerpo produzca testosterona del colesterol.

Sin embargo, el tiempo y la duración óptima del tratamiento de privación androgénica ADTantes y después del tratamiento de radiación, no se han establecido 9 El uso de terapia hormonal sola o en combinación con quimioterapia antes de prostatectomía no ha mostrado que prolongue la supervivencia y no es un tratamiento convencional.

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Sin embargo, pacientes con valores inferiores de PSA no parecieron beneficiarse de la adición de terapia hormonal a la radiación. Paliación de síntomas. Entre esos hombres se incluye a quienes tienen una esperanza limitada de vida, a quienes tienen tumores localmente avanzados o a quienes tienen otros padecimientos graves de salud.

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Varios mecanismos posibles pueden permitir a las células cancerosas de próstata que crezcan aun cuando las concentraciones de andrógenos sean muy bajas. Un beneficio adicional posible de este planteamiento es que la pausa temporal de los efectos secundarios de la terapia hormonal puede mejorar la calidad de vida del hombre.

Es importante que guarde copias de sus informes médicos para que proporcione a su nuevo médico los detalles de su diagnóstico y tratamiento. De hecho, varios estudios han sugerido que algunos suplementos, como el selenio, pueden incluso ser perjudiciales.

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Braquiterapia: la radiación se administra mediante fuentes de material radiactivo colocadas en el interior de la próstata.

Existen dos tipos de braquiterapia en la próstata: implantes permanentes y temporales. Duración del tratamiento.

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Los inconvenientes son que tiene que preocuparse de tomar la medicación con la periodicidad prescrita por el especialista, y que tardan unas semanas en alcanzar su eficacia. La radioterapia utiliza haces de energía de alta potencia, como rayos X y protones, para destruir las células cancerosas.

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También se puede utilizar luego de la cirugía para matar toda célula cancerosa que haya quedado. La cirugía puede provocar infección, sangrado, incontinencia, disfunción eréctil y daños al recto.

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Los cuidados paliativos se tratan de atención médica especializada que se concentra en brindar alivio del dolor y de otros síntomas de una enfermedad seria.

Los especialistas en cuidados paliativos trabajan contigo, con tu familia y con tus otros médicos para brindar un apoyo adicional que complementa tu atención en curso.

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Los cuidados paliativos pueden realizarse mientras el paciente se somete a otros tratamientos agresivos, como cirugía, quimioterapia o radioterapia. Los cuidados paliativos son proporcionados por un equipo de médicos, enfermeras y otros profesionales capacitados especialmente.

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Esta forma de atención se ofrece junto con los tratamientos curativos o de otro tipo que puedas estar recibiendo. El médico puede ofrecerte tratamientos y medicamentos para controlar el dolor.

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Un ensayo clínico es un estudio de investigación que prueba un nuevo enfoque al tratamiento. Su médico puede ayudarlo a considerar todas sus opciones de tratamiento. Esto se denomina equipo multidisciplinario en inglés.

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Hable con su médico sobre las metas de cada tratamiento, la probabilidad de que el tratamiento dé resultado, qué puede esperar mientras recibe tratamiento y los posibles efectos secundarios urinarios, intestinales, sexuales y hormonales relacionados con el tratamiento.

Los hombres también deben analizar con sus médicos cómo las diversas opciones de tratamiento afectan la recurrencia, la supervivencia y la calidad de vida.

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Durante este tiempo, es importante que hable con su médico sobre los riesgos y los beneficios de todas sus opciones de tratamiento, y sobre el momento en que debe comenzar el tratamiento. En consecuencia, puede recomendarse la vigilancia activa.

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También se puede sugerir radioterapia con haz externo o braquiterapia o cirugía, así como ensayos clínicos. El tratamiento neoadyuvante es aquel que se administra antes de la cirugía. La radioterapia adyuvante es el tratamiento que se administra después de la prostatectomía radical.

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La importancia de estos hallazgos debe analizarse con su médico. Vigilancia activa. Esto se denomina vigilancia activa.

Para los cánceres de próstata que no se han propagado (etapas I a III), los cáncer regrese (recurrencia) después del tratamiento inicial y la esperanza de vida del radical puede ir seguida de radiación y un ciclo corto de terapia hormonal.

A veces, la vigilancia activa puede ser una opción para los hombres con una puntuación de Gleason de 7. La American Society of Clinical Oncology recomienda el siguiente esquema de pruebas para la vigilancia activa:. Otra biopsia de próstata en el plazo de 6 a 12 meses, luego una biopsia al menos cada 2 a 5 años.

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Espera vigilante. Los médicos deben ser cuidadosos al juzgar la enfermedad. En otras palabras, los médicos deben obtener la mayor cantidad de información posible sobre las otras enfermedades del paciente y la esperanza de vida para determinar si la vigilancia activa o la espera vigilante es apropiada para cada paciente.

Lo que hay que saber sobre el cáncer de próstata

Todo el tiempo surge información nueva, y es importante que los hombres analicen estos temas con su médico para tomar las mejores decisiones con respecto al tratamiento.

Dichos tratamientos incluyen cirugía y radioterapia.

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La cirugía es la extirpación del tumor y de parte del tejido circundante sano durante una operación. Se usa para tratar de eliminar un tumor antes de que se disemine fuera de la próstata.

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El tipo de cirugía depende del estadio de la enfermedad, del estado de salud general del hombre y de otros factores. Prostatectomía radical a cielo abierto.

Para los cánceres de próstata que no se han propagado (etapas I a III), los cáncer regrese (recurrencia) después del tratamiento inicial y la esperanza de vida del radical puede ir seguida de radiación y un ciclo corto de terapia hormonal.

Esta operación tiene el riesgo de afectar la función sexual. La incontinencia urinaria también es un posible efecto secundario de la prostatectomía radical. En ocasiones, otra cirugía puede resolver la incontinencia urinaria.

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Prostatectomía robótica o laparoscópica. Este tipo de cirugía es posiblemente mucho menos invasiva que una prostatectomía radical y puede acortar el tiempo de recuperación.

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En general, la prostatectomía robótica provoca menos sangrado y menos dolor, pero los efectos secundarios sexuales y urinarios pueden ser similares a los de una prostatectomía radical abierta. Hable con su médico para averiguar si su centro de tratamiento ofrece este procedimiento y cómo se compara con los resultados de la prostatectomía radical a cielo abierto.

Orquiectomía bilateral. Un régimen o programa de radioterapia, por lo general, consiste en una cantidad específica de tratamientos que se administran durante un período determinado.

Cáncer de próstata: Lo que hay que saber

Radioterapia con haz externo. La CRT reduce el daño de la radiación a los tejidos y órganos sanos cercanos al tumor al dirigir el haz de radioterapia desde diferentes direcciones para concentrar la dosis en el tumor.

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La braquiterapia, o radioterapia interna, es la inserción de fuentes radiactivas directamente en la próstata. Sin embargo, el tiempo de actuación depende de la fuerte de radiación.

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La American Society of Clinical Oncology recomienda las siguientes opciones de braquiterapia:. Otras opciones incluyen radioterapia con haz externo o una prostatectomía radical. Radioterapia de intensidad modulada IMRT.

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La radioterapia de intensidad modulada intensity-modulated radiation therapy, IMRT es un tipo de radioterapia con haz externo que usa exploraciones por CT para formar una imagen 3D de la próstata antes del tratamiento. Con la IMRT, dosis altas de radiación se pueden dirigir a la próstata sin aumentar el riesgo de dañar los órganos adyacentes.

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Terapia de protones. Con alta potencia, los protones pueden destruir las células cancerosas.

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La radioterapia puede provocar efectos secundarios inmediatos, entre los que se incluyen diarrea u otros problemas con la función intestinal, como gases, sangrado y pérdida del control de las deposiciones; aumento de la urgencia o la frecuencia miccional; fatiga; disfunción eréctil; y molestia, ardor o dolor en el recto. La mayoría de estos efectos secundarios suelen desaparecer después del tratamiento, pero la disfunción eréctil generalmente es permanente.

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Muchos efectos secundarios de la radioterapia pueden no aparecer hasta meses o años después del tratamiento. Normalmente se realizan terapias focales como parte de ensayos clínicos. La criocirugía, también llamada crioterapia o crioablación, es un tipo de terapia focal.

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La criocirugía no se ha comparado con la prostatectomía radical ni la radioterapia, de modo que los médicos no saben si esta sería una opción de tratamiento comparable. Sus efectos en la función urinaria y sexual tampoco se conocen muy bien.

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El ultrasonido localizado de alta intensidad high-intensity focused ultrasound, HIFU es una terapia focal basada en el calor. Asimismo, el HIFU solo debe ser realizado por un especialista que cuente con una amplia experiencia. Los médicos usan tratamientos, como la ADT, la quimioterapia y agentes nuevos, para alcanzar las células cancerosas de todo el cuerpo.

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Esto se denomina tratamiento sistémico. El método de ADT que se usa es menos importante que el objetivo principal de disminuir los niveles de testosterona. Algunas de las situaciones en las que se puede usar ADT incluyen:.

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Eso se conoce como terapia adyuvante. Si bien el uso de la ADT adyuvante es controvertido, aparentemente algunos pacientes específicos se benefician de este enfoque.

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Si bien se trata de una operación, se considera una ADT porque extirpa la fuente principal de la producción de testosterona, los testículos. Los efectos de esta cirugía son permanentes y no pueden revertirse.

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Agonistas LHRH. La sigla LHRH corresponde a la hormona liberadora de la hormona luteinizante luteinizing hormone-releasing hormone.

Los medicamentos conocidos como agonistas de la LHRH impiden que los testículos reciban mensajes enviados por el cuerpo para producir testosterona.

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Al bloquear estas señales, los agonistas de la LHRH reducen el nivel de testosterona de un hombre, al igual que lo haría la extirpación de los testículos. Sin embargo, la recuperación de la testosterona puede tomar de 6 meses a 24 meses, y en una pequeña proporción de pacientes, no se vuelve a producir testosterona.

Los agonistas de la LHRH se inyectan o colocan como implantes pequeños debajo de la piel.

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Cuando los agonistas de la LHRH se administran por primera vez, los niveles de testosterona aumentan en forma breve antes de disminuir y alcanzar niveles muy bajos. Antagonista de la LHRH.

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Bloqueo androgénico combinado. En ocasiones, los antiandrógenos se combinan con orquiectomía bilateral o tratamiento con agonistas de la LHRH, a fin de maximizar el bloqueo de hormonas masculinas. Por consiguiente, algunos médicos prefieren administrar tratamiento farmacológico combinado, en tanto que otros posiblemente administren la combinación con anticipación durante el tratamiento para prevenir la exacerbación.

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ADT intermitente. El uso de la ADT de esta manera puede reducir los efectos secundarios relacionados con la falta de testosterona y mejorar la calidad de vida del paciente.

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Los efectos secundarios generales de la ADT incluyen los siguientes:. Otro efecto secundario grave de la ADT es el riesgo de desarrollar síndrome metabólico.

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El síndrome metabólico es una serie de afecciones, como obesidad, niveles de colesterol en sangre altos y presión arterial alta, que aumentan el riesgo de que una persona tenga una enfermedad cardíaca, un accidente cerebrovascular y diabetes. Este riesgo aumenta incluso si la castración médica es temporal. Los riesgos y los beneficios de la castración se deben analizar cuidadosamente con su médico.

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El manejo agresivo de los efectos secundarios es muy importante para los pacientes que reciben ADT. Esto incluye realizar ejercicio con regularidad, dejar de fumar, tener una alimentación equilibrada, asegurarse de recibir suficiente vitamina D y calcio, y recibir atención de seguimiento cardiovascular agresiva como prevención.

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La quimioterapia sistémica ingresa al torrente sanguíneo para alcanzar las células cancerosas de todo el cuerpo. Un régimen o programa de quimioterapia, por lo general consiste en una cantidad específica de ciclos que se administran durante un período determinado. En ensayos clínicos, cabazitaxel se comparó con docetaxel en pacientes que no habían recibido quimioterapia.

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Generalmente, los efectos secundarios de la quimioterapia desaparecen después de finalizado el tratamiento. Pregunte a su médico qué efectos secundarios puede experimentar, en función de su plan de tratamiento.

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Con frecuencia, hablar con su médico es la mejor forma de obtener información sobre los medicamentos que le recetaron, su finalidad y sus potenciales efectos secundarios o interacciones con otros medicamentos. Los ensayos clínicos también pueden ser una opción.

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De este modo, puede ser como vivir con una enfermedad crónica, como enfermedad cardíaca o diabetes, que requiere de un tratamiento constante para minimizar los síntomas y mantener el bienestar.

Muchos hombres tratados con cirugía o radioterapia se curan. La definición exacta de la BCR depende del tratamiento inicial que un paciente haya recibido.

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En el caso de los hombres sometidos a una prostatectomía radical, la BCR se define como un aumento del nivel del PSA que alcanza un valor de 0. Los hombres que reciben radioterapia para tratar la BCR también deben recibir tratamiento sistémico.

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  • Escrito en 06 Marzo
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