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En distintos estudios se ha comprobado que añadir tratamiento hormonal después del tratamiento local ya sea cirugía o RT mejora los resultados en pacientes de riesgo intermedio y alto, no así en pacientes de bajo riesgo.

La duración del tratamiento es controvertida, normalmente el tratamiento se inicia 1 o 2 meses antes y se prolonga hasta 6 meses casos de riesgo intermedio o hasta 2 años alto riesgo con los datos disponibles hasta la fecha. Manejo de la impotencia prostática ca maniobra previene el crecimiento tumoral por un tiempo y sobre todo se utiliza para resolver la obstrucción del flujo urinario que provoca el tumor.

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Se administra a diario 5 dias a la semana durante ocho manejo de la impotencia prostática ca. En los tumores localmente avanzados es conveniente asociar la terapia hormonal que consigue mejor control de la enfermedad local y a distancia y mejor supervivencia. En cuanto a la duración óptima del tratamiento hormonal hay controversia: se debe iniciar dos meses antes de RT y la duración oscila entre 6 meses y años.

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Su utilidad en tumores localmente avanzados es en combinación con RT externa. Esta opción tiene un tiempo manejo de la impotencia prostática ca duración de sem frente a las 8 de la RT externa pero no es recomendable en caso de síntomas urinarios muy pronunciados.

Como hemos dicho anteriormente la supresión androgénica consiste en aplicar tratamientos que consigan disminuir los niveles de testosterona en el organismo, con ello se ha observado que disminuye el tamaño tanto de la próstata normal como de la próstata tumoral.

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Entonces hablamos de recidiva bioquímica. En este sentido, el PET-colina puede ser de utilidad en un intento de localizar el foco de recidiva. Para pacientes no candidatos a cirugía o RT nos quedan dos opciones: terapia hormonal basado en deprivación androgénica o bien observación.

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Es un tema muy controvertido entre los expertos si hay que iniciar tratamiento de supresión androgénica inmediatamente tratamiento precoz o retrasar el tratamiento hasta que existan signos de que el tumor afecta órganos a distancia, p.

Las razones a favor de iniciar un tratamiento precoz en ausencia de síntomas serían:.

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Las razones a favor de esperar e iniciar tratamiento cuando existan signos de la enfermedad son:. Existen varias opciones disponibles para conseguir disminuir o eliminar los niveles de andrógenos:.

La mediana de edad en el momento del diagnóstico del carcinoma de próstata es de 66 años.

El tratamiento en monoterapia con andrógenos se asocia con una menor tasa de disfunción sexual y también produce menos pérdida de masa ósea. El bloqueo hormonal intermitente se ha estudiado como alternativa para mejorar la calidad de vida de los pacientes que precisan tratamiento hormonal.

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Consiste en retirar el tratamiento durante un periodo de tiempo, permitiendo así que el paciente recupere la función sexual, al menos temporalmente. Sin embargo, hay un estudio que sugiere que esta estrategia es discretamente inferior al bloque continuo.

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Dos grandes estudios comunicados recientemente refrendan el papel de la quimioterapia con docetaxel asociada a la terapia de supresión androgénica. En esta etapa, son considerados tumores resistentes a la castración, es decir la supresión androgénica sóla es ineficaz como tratamiento.

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Sin embargo, los pacientes pueden responder a otros agentes hormonales. Ninguna de estas maniobras hormonales de segunda línea han conseguido beneficio en la supervivencia de los pacientes.

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En la era de los nuevos agentes hormonales Abiraterona, Enzalutamida deberían quedar relegadas para pacientes que no sean candidatos a recibir los nuevos tratamientos que han demostrado beneficio en supervivencia.

Hay una gran variabilidad dependiendo del tratamiento que se escoja.

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Así, en el tratamiento radical, la braquiterpia es la que menor incidencia de disfunción eréctil presenta, seguida por la radioterapia externa y la cirugía. Aun así, parece que, en efecto, la terapia hormonal causa problemas con la memoria en algunos hombres.

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Se dispone de medicamentos que bloquean la formación de andrógenos producidos por estas células. Este medicamento se administra como pastilla cada día, y no detiene la producción de testosterona por parte de los testículos de modo que los hombres que no se hayan sometido a una orquiectomía necesitan continuar el tratamiento con un agonista o un antagonista de LHRH.

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Puesto que la abiraterona también reduce el nivel de algunas otras hormonas en el cuerpo, también es necesario administrar prednisona un medicamento corticosteroide durante el tratamiento para evitar ciertos efectos secundarios.

También se puede tratar si otras formas de terapia hormonal dejaron de surtir efecto.

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El ketoconazol también puede bloquear la producción de cortisol, una hormona esteroide importante en el cuerpo, por lo que los hombres tratados con este medicamento a menudo necesitan tomar un corticosteroide como la prednisona o hidrocortisona.

Los antiandrógenos son medicamentos que también se conectan a estos receptores, evitando que los andrógenos provoquen crecimiento tumoral.

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Los antiandrógenos también se llaman a veces antagonistas de los receptores de andrógenos. Acetato de abiraterona añadido a la terapia de privación androgénica.

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Luego de una mediana de seguimiento de alrededor de 10,6 años, la mediana de supervivencia general fue de 14,7 años en el grupo de radioterapia vs. Las tasas de recaída locorregional fueron de 8,4 vs. El riesgo acumulado a 10 años de toxicidad tardía grave grado 3 en el grupo de radiación inmediata fue de 5,3 vs.

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A los 10 años, la mortalidad general 29,6 vs. La colocación del implante es una cirugía ambulatoria. Los efectos secundarios característicos de los implantes intersticiales son transitorios, entre ellos, polaquiuria, urgencia miccional y, con menos frecuencia, retención urinaria.

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A veces se produce ulceración rectal. Este riesgo disminuyó de manera inversa con la experiencia del cirujano y la modificación de la técnica de implantación. Ecografía enfocada de alta intensidad.

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A los 10 años, tanto la mortalidad general 29,6 vs. Aunque la radioterapia produjo los efectos secundarios intestinales y urinarios previstos, la calidad de vida fue la misma en todos los grupos de estudio a los 24 meses y en adelante.

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La calidad de vida general fue casi idéntica en ambos grupos del estudio, pero la actividad sexual y el interés sexual fue un poco mejor en el grupo de 18 meses. Después de una mediana de seguimiento de 10,6 años, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de radiación sola y el grupo de radiación con tres meses de TPAN.

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A los 10 años, no hubo diferencias estadísticamente significativas es la SG; sin embargo, la mortalidad específica por la enfermedad 23 vs.

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Posteriormente, se perdió la significación estadística cuando se registró en forma resumida. No se observó una diferencia estadísticamente significativa en la SG durante el período de seguimiento de 12 años.

Se informó de una diferencia mínima en la CV notificada por los pacientes, pero en la mayoría de los ensayos se encontró mejor funcionamiento sexual y manejo de la impotencia prostática ca en los pacientes de los grupos de PIA.

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Leuprolida u otros agonistas de la LH-RH es decir, goserelina en preparaciones de administración diaria o de liberación prolongada. Antiandrógenos no esteroideos por ejemplo, flutamida, nilutamida y bicalutamida o antiandrógenos esteroideos por ejemplo, acetato de ciproterona.

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Acetato de abiraterona, un inhibidor del citocromo Pc17 que es una enzima fundamental para la biosíntesis de andrógenos. Apalutamida, un inhibidor competitivo del receptor de andrógeno.

Enzalutamida, un inhibidor de la señalización del receptor de andrógeno.

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La apalutamida se relacionó con aumento del riesgo de convulsiones, de manera que los hombres con antecedentes o predisposición a convulsiones se excluyeron del este ensayo. Agonistas de la hormona liberadora de la hormona luteinizante LH-RHcomo leuprolida en preparaciones de administración diaria o de liberación prolongada.

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En un ensayo controlado aleatorizado grande en el que se comparó la orquiectomía bilateral con el antiandrógeno flutamida o un placebo, no se notificó diferencia en la SG. También existe riesgo de embolias y problemas postoperatoriose incluso riesgo de muerte.

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Así, en el manejo de la impotencia prostática ca radical, la braquiterpia es la que menor incidencia de disfunción eréctil presenta, seguida por la radioterapia externa y la cirugía. Otro aspecto a tener en cuenta es la disminución de la libido que produce el conocimiento de que se padece esta enfermedad y cómo pueden afectar otros aspectos como son la incontinencia urinaria que se puede experimentar con las relaciones sexuales.

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